Что провоцирует инфаркт головного мозга, и как его лечить?

Пораженный участок мозга
Пораженный участок мозга

Инфаркт головного мозга по-другому называется ишемическим инсультом. Такое состояние развивается из-за нарушения или уменьшения мозгового кровотока: к какому-то отделу мозга кровь поступает плохо или прекращает поступать вообще. Такое состояние является опасным, так как обилие пораженных участков вызывает нарушение функций, которые вернуть в нормальное состояние не получается, потому что высокодифференцированная мозговая ткань необратимо изменяется достаточно быстро. Если условия недостаточного кровообращения не изменяются в течении семи минут, участки коры мозга могут быть навсегда выключены из работы. Соответственно, последствия могут быть самыми тяжелыми. Почему такое происходит?

Основные причины заболевания

Чаще всего инфаркт мозга происходит в возрасте от 50 лет, однако бывают случаи, когда он развивается и у молодых лиц. Причин, которые приводят к ишемическому инсульту, не мало.

  1. Атеросклероз. Особенно это состояние опасно в сочетании с гипертонической болезнью, заболеваниями крови, травмами, сахарным диабетом, сифилисом, инфекционными болезнями, облитерирующим тромбангиитом, интоксикациями, инфарктом миокарда и пороком сердца. Бывает, что основной причиной может быть какое-либо из этих перечисленных состояний.

    Сравнение здорового и пораженного атеросклерозом сосуда
    Сравнение здорового и пораженного атеросклерозом сосуда
  2. Патология позвоночных и сонных артерий. Эта причина наблюдается в 50 процентах случаев заболевания: стеноз и тромбоз данных артерий, которые не находятся в полости черепа.
  3. Хирургическое вмешательство. Если проводится операция на открытом сердце, сосуд может заблокироваться пузырьком газа, который попал в кровоток. Однако такое случается редко.
  4. Физическое или психологическое перенапряжение.

Бывает, что определенному виду инфаркта предшествуют свои причины. Далее мы рассмотрим, какие бывают виды инфаркта.

Классификация по этиопатогенетическим подтипам

Выделяется пять этиопатогенетических подтипов ишемического инсульта.

  1. Атеротромботический инсульт. Это острая недостаточность кровообращения мозга, которая возникает из-за образования тромба, там, где находится атеросклеротическая бляшка, сосуд закупоривается. Такая ситуация возникает на фоне ИБС или гипертензии. Данный тип инфаркта обычно происходит рано утром или во время сна. Головной мозг может поражаться в разных масштабах. Состояние может проявиться внезапно в виде острых эпизодов или переходов от ухудшения к улучшению.
  2. Кардиоэмболический инсульт. При этом закупорка артерий, которые питают мозг, возникает из-за эмболов сердечного происхождения. Данный тип отличается максимальной выраженностью в самом начале заболевания. Причины могут крыться в следующем: острый инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность хронического типа, искусственный клапан сердца, заболевания клапанного аппарата. Кроме этого, фоном данного типа инфаркта является перенапряжение, эмоциональное или физическое.

    Тромб в сердце может вызвать инсульт
    Тромб в сердце может вызвать инсульт
  3. Лакунарный инсульт. В данном случае поражаются мелкие артерии, которые снабжают глубокие структуры мозга головы. Сопровождается этот тип повышенным артериальным давлением. Не наблюдаются общемозговые симптомы, а также нарушения высшей нервной деятельности. Причинами являются васкулит, гипертензия, сахарный диабет и атеросклероз. Болезнь не протекает более трех недель и может не обнаружиться даже при компьютерной томографии.
  4. Гемодинамический инсульт. Это когда острая недостаточность кровообращения происходит из-за резкого снижения давления. Такое состояние большей частью наблюдается у пожилых людей, у которых выражен атеросклероз сосудов. Давление может понижаться вследствии быстрого перехода из одного положения тела в другое. Приступ может начаться как постепенно, так и внезапно. Причинами гемодинамического инсульта являются сосудистый коллапс, поражение сердца, уменьшение объема циркулирующей крови, а также комбинация данных факторов с сосудистой патологией.
  5. Гемореологический инсульт. Недостаточность кровообращения возникает из-за выраженного нарушения текучести крови. Этому способствует выраженная сердечная недостаточность, использование противозачаточных средств в таблетках, неправильный прием мочегонных средств, употребление в больших количествах кофе и спиртных напитков вместе с курением.
Чтобы давление навсегда стало 120/80, а сосуды очистились... Читать далее >>

Классификация по пораженному сосудистому бассейну

Ишемический инсульт может локализоваться в каротидном бассейне. Здесь выделяют три области.

  1. Внутренняя сонная артерия. Она чаще всего поражается атеросклеротическим процессом. Стеноз и тромбоз обычно проявляются в части бифуркации каротид, в области сифона или в синусе этой артерии. Окклюзия может развиться и в наружной сонной артерии и в общей, однако такое случается редко. Если окклюзия будет находиться на шее, то полная закупорка или стеноз могут не вызвать инфаркт мозга, так как в данной ситуации будет осуществлено заместительное кровообращение.

    Сонная артерия человека
    Сонная артерия человека
  2. Передняя мозговая артерия. Наблюдается спастический гемипарез противоположных конечностей, при этом парез будет развиваться главным образом в дистальном отделе ноги и проксимальном отделе руки. Могут наблюдаться следующие явления: задержка мочи, рефлексы сгибательного типа, орального автоматизма и хватательный рефлекс, расстроенная чувствительность на ноге, которую парализовало, развитие моторной афазии, дизартрии и афонии, снижение критики, нарушения психики, снижение памяти. Нарушения психики сильно выражены в случае двусторонних очагов инфарктов. Чаще всего имеют место небольшие инфаркты, при которых поражаются ветви передней артерии мозга.
  3. Средняя мозговая артерия. Данный вид встречается наиболее часто. Если произошла окклюзия основного ствола данной артерии, то наблюдается обширный инфаркт, из-за которого развиваются гемигипестезия, гемиплегия и гемианопсия. Если поражается левая средняя мозговая артерия, начинается афазия, а при поражении правой средней артерии — анозогнозия.

Кроме этого, ишемический инсульт может быть в вертебробазилярном бассейне. Здесь выделяется пять областей.

  1. Позвоночная артерия. Здесь наблюдаются синдромы Бабинского-Нажотта, Валленберга-Захарченко и так далее. Если поражаются ветви позвоночной артерии, которые питают мозжечок и мозг, чаще всего наблюдается синдром Валленберга-Захарченко, который обусловлен поражением самой крупной ветви артерии.

    Позвоночные артерии
    Позвоночные артерии
  2. Базилярная артерия. Ее острая окклюзия несет с собой быстрое угнетение сознания, развитие спастического тетрапареза, двустороннее поражение черепных нервов. Неблагоприятный прогноз имеет место в том случае, если поражаются каудальные отделы ствола. Самое тяжелое состояние длится от двух до пяти суток.
  3. Инфаркт мозжечка. Это происходит при закупорке мозжечковых или позвоночной артерий. Большей частью этому состоянию подвержены люди средних лет, а также пожилые лица, кроме того в большинстве случаев это мужчины. Симптомы: головокружение, чаще всего резкое, рвота, расстройства координации, менингеальные симптомы, гипотония мышц.

    Поражение мозжечка
    Поражение мозжечка
  4. Задняя мозговая артерия. Инфаркт в этой области связан с окклюзией артерии, ее ветвей, а также с поражением позвоночной или основной артерии. Клинические синдромы в данной области отличаются большим разнообразием симптомов. Например, если произошел левосторонний инфаркт, то наблюдается сенсорная афазия или не грубая алексия. Также присутствует амнестический синдром, который затрагивает кратковременную память. Тревожно-депрессивный синдром будет выражен при эмоциональных нарушениях. В случае же поражения центральных ветвей развивается синдром Дежерина-Русси, а именно дизестезия, гемианестезия с гиперпатией и сильные боли там, где нарушена чувствительность.
  5. Область Таламуса. Таламус — это образование овоидной формы, которое состоит из нескольких групп серого вещества в ядрах.

Классификация по вовлеченным зонам кровоснабжения

В соответствии с этими зонами, инфаркт мозга делится на три вида.

  1. Территориальный инфаркт. Поражаются основные артерии мозга там, где находятся их зоны кровоснабжения. Обычно это обширный инфаркт.
  2. Инфаркт водораздельных зон. Это зоны кровоснабжения ветвей или пограничные зоны, стык территорий кровоснабжения.
  3. Лакунарный инфаркт. Кровоснабжение нарушено там, где находится область подкорковых ядер, основания моста мозга и внутренней капсулы. Очаги составляют до 15 миллиметров в диаметре.

Симптомы болезни

Симптомы заболевания могут быть разные
Симптомы заболевания могут быть разные

Надо отметить, что для ишемического инсульта характерно нарастание неврологических симптомов. Это может продолжаться как в течении нескольких часов, так и в течении нескольких дней и более. Бывает, что симптомы сначала усиливаются, потом ослабевают и так далее. Острое состояние заболевания не выражается болями, так как данных рецепторов нет в головном мозге.

О многих симптомах этого заболевания мы упомянули в описании видов заболевания. Однако стоит упомянуть общие признаки, по которым можно определить наличие недуга.

  • Ослабление двигательной активности. Это происходит в стороне, противоположной от пораженного очага. Больному сложно двигать конечностями и у него не получается делать осмысленные движения.
  • Ослабление мимической мускулатуры.
  • Потеря речи. У женщин чаще сохраняется речь благодаря тому, что каждое полушарие имеет отдельный речевой центр.
  • Синдром расширенного зрачка. Он наблюдается на стороне поражения, тогда как в другом глазу такого нет.
  • Легкое оглушение.
  • Повышенная сонливость.
  • Бледность лица.
  • Пониженное давление, хотя бывает и повышенное, а также нормальное давление.
  • Учащенный пульс.

Диагностика и лечение

Диагностика заболевания включает в себя следующие методы:

  1. Компьютерная томография — этот метод помогает отличить инфаркт мозга от кровоизлияния;
  2. Магнитно-резонансная томография. С помощью нее можно получить изображение сосудов мозга;

    МРТ головного мозга
    МРТ головного мозга
  3. Исследование Ликвора. Если произошел ишемический инсульт, крови в ликворе не будет;
  4. Исследование сонных артерий — это включает в себя дуплексное сканирование и допплерографию (транскраниальное допплеровское исследования является новым ультразвуковым методом, с помощью которого можно оценить скорость кровотока в определенных внутричерепных артериях);
  5. Церебральная ангиография — этот метод особенно незаменим, если нужна операция; однако он требует особой внимательности, так как может произойти инсульт или может повредиться артерия.

Цель лечения — восстановить по мозговым артериям нарушенный кровоток. Этого можно достичь несколькими путями.

  1. Антикоагулянты. Это может быть гепарин. Однако применение этих препаратов возможно не всегда. Противопоказания: тяжелые заболевания печени, риск частых падений, уремия, обострение язвенной болезни, геморрагические диатезы.
  2. Антиагреганты. Они нужны для профилактики образования тромба.

    Большинство препаратов направлены на разжижение крови
    Большинство препаратов направлены на разжижение крови
  3. Тромболитическая терапия. В сосуд вводится препарат, растворяющий тромб. Также есть противопоказания, например, мозговые кровоизлияния и язвенные кровотечения.
  4. Хирургическое лечение. Каротидная эндартерэктомия — очень распространенная операция, с помощью которой удаляется внутренняя стенка сонной артерии, которая поражена атеросклеротической бляшкой. Другая операция — каротидное стентирование. Обычно она делается тогда, когда есть большой риск развития осложнений после каротидной эндартерэктомии.

Очень важно обратиться к врачу при первых симптомах и не приступать к самостоятельному лечению. Обсуждаемое нами заболевание — очень серьезное, поэтому весь процесс лечения и реабилитации должен проходить под наблюдением врача. Своевременная помощь и лечение — путь к долгой жизни.