Как проводится радиочастотная абляция сердца?

Атериальной гипертонией страдают 20—30% взрослого населения. Как привести в норму давление смотрите в передаче "О самом главном"

Абляцию применяют в лечении аритмий сердца

Для удаления аномальных проводящих участков в нашем жизненном моторе применяется абляция сердца. Ее суть состоит в отторжении тканевых частей с помощью излучений. Лазерные или радиочастотные излучения оказывают влияние на тканевые белки, что приводит к отторжению клеточных частей.

Применение данной процедуры берет начало в прошлом столетии, с восьмидесятых годов. В то время очаг некроза создавался искусственным путем благодаря использованию различных физических факторов: электрическим импульсом, лазерной энергии и так далее.

Этот участок создавался там, где проходят нервные веточки, которые отвечают за передачу сигнала к желудочкам от предсердий. Это означало, что создавалась искусственная атриовентрикулярная блокада. Это предупреждало возникновение импульсов, приходящиеся на фазу сердечного расслабления, а это не нарушало нормальную работу сердца.

Были проведены дальнейшие исследования, которые дали понять, что необходимо изобрести способ, обладающий дозированным действием на ткань сердечной мышцы, так как это не оказывало отрицательного влияния на структуры, расположенные рядом. Именно с этого момента началась эра радиочастотной абляции.

При этом точечный электрод оказывает действие только там, где находится место его приложения. Благодаря этому возникает блокада проведения импульса там, где производилось прижигание ткани миокарда, а также проводящих путей, которые там проходят.

Все это не приводит к патологическим изменениям, так как не нарушается сократительная способность и способность к проведению нервного импульса. Таким образом, можно сделать вывод, что абляция является высокотехнологической медицинской помощью, имеющей минимальное количество осложнений. Кроме того, не подвергается сомнению высокая эффективность данного метода.

Показания и противопоказания

Когда работает наше сердце, электрические импульсы проходят через проводящие пути. Это вызывает ритмические сокращения миокарда.

Если на пути этих импульсов происходит какое-то нарушение, может развиться аномалия ритма, то есть аритмия, которая как раз может лечиться с помощью абляции.

Однако необходимо понимать, что эта процедура — не метод выбора при нарушении ритма. Она проводится в следующих случаях:

• медикаментозное лечение аритмии не приносит результата;
• лекарственные препараты дают серьезные побочные эффекты;
• пациент имеет аритмию, которая хорошо реагирует на абляцию, например, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
• высокий риск осложнений аритмии, например, внезапной остановки сердца.

Абляция, как и другие процедуры, имеет противопоказания:

• 

  Подвод электродов к пораженным участкам в сердце

  тяжелое состояние пациента, обусловленное патологическими процессами;

• водно-электролитные нарушения, способные привести к аритмии;
• инфекционный эндокардит;
• суб- и декомпенсация сердечной недостаточности;
• повышенная температура;
• острая дыхательная недостаточность;
• постоянное повышение артериального давления;
• аллергия на рентгеноконтрастное вещество;
• повышенная чувствительность к йоду;
• плохие показатели крови;
• тяжелая недостаточность функции почек.

Преимущества операции

Абляция имеет много преимуществ, если сравнивать этот метод с открытыми вмешательствами.

1. Легкая переносимость пациентом операции. При радиочастотной абляции пациент проводит в больнице обычно несколько суток. Это сильно отличается от открытого вмешательства, при котором нарушается целостность организма и система кровообращения, из-за чего пациент проводит в стационаре несколько недель.
2. Малая инвазивность. Эта процедура исключает применение широких полостных доступов и разрезов. Специальная аппаратура вводится с помощью катетера через маленький прокол в бедренной области.
3. Отсутствие боли. После проведения открытой операции пациент чувствует сильную боль, поэтому ему дают обезболивающие препараты. Абляция исключает этот момент. Человек чувствует только незначительное давление в груди, проходящее уже через несколько часов, поэтому не требуется принимать обезболивающие препараты.
4. Косметический эффект. При абляции не делается разрез, лишь прокол в несколько миллиметров, след от которого проходит очень быстро. Это в корне отличается от полостной операции, при которой выполняется разрез на грудной клетке. После такое операции остается значительный шрам.

Классификация

Сегодня существует несколько методов проведения процедуры.

• Радиочастотная абляция сердца. Суть проведения состоит в использовании катетеризации. Катетерами служат электроды-зонды, вводящиеся в нужную полость и прижигающие необходимые ткани. Эта процедура очень эффективна при ритмических нарушениях сердца. После ее проведения пациент быстро приходит в себя и за короткий период возвращается к обычной жизни. Он может не принимать лекарства, если это разрешает врач. Перед абляцией человек проходит тщательное обследование. Например, если выявляется ишемия или пороки, проводятся дополнительные диагностические меры. В период менопаузы женщинам лучше избегать этой процедуры, потому что в процессе ее проведения используются средства, разжижающие кровь, они могут привести к маточному кровотечению.

• Лазерная абляция. При этом используется низкочастотный лазер, который помогает удалять с поверхности сосудов и органов нежелательные ткани.

Есть и другие виды абляции, которые применяются для лечения заболеваний, напрямую не связанных с сердечно-сосудистой системой: игольчатая, холодноплазменная абляция и так далее. Каждый из них помогает улучшить состояние здоровье пациента при условии соблюдения им рекомендаций врача. Однако нас интересует процедура, связанная непосредственно с сердцем. Как к ней приготовиться?

Подготовка к процедуре

Перед процедурой нельзя употреблять воду и пищу за 12 часов до ее начала. Врач должен знать, какие медикаменты принимает пациент, так как может потребоваться на время прекратить прием этих препаратов, даже если они назначены от аритмии. В любом случае самостоятельно отказываться и начинать принимать что-либо нельзя.

Все необходимые инструкции также дает врач. Если пациент носит имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор или водитель ритма, могут понадобиться меры предосторожности. Поэтому врачу необходимо сообщать все детали, связанные со здоровьем, так как это поможет избежать возможных осложнений.

Проведение абляции

Процедура проводится в операционной под местной анестезией. Перед началом устанавливается катетер, позволяющий быстро вводить нужные препараты. Пациенту могут дать седативные средства, чтобы он не волновался. Когда оно подействует, делается местное обезболивание того участка тела, в который вводится катетер.

После этого в вену устанавливается трубка и через нее проводится катетер, который должен дойти до сердца. Через него вводится специальный краситель, то есть контрастное вещество. Именно так можно с помощью рентгена увидеть участки, которые требуют лечения.

На конце катетера есть электроды, которые позволяют проводить абляцию. После того, как врач обнаруживает пораженные участки в сердце, эти электроды направляются туда. Высвобождаемая энергия приводит к рубцеванию аномальной ткани и блокирует электрические сигналы для того, чтобы прекратить аритмию.

Вся процедура занимает от 3 до 6 часов. Если появляются осложнения, время может быть увеличено. В течение проведения этой операции пациент не чувствует боли, только лишь небольшой дискомфорт при введении контрастного вещества и пропуска энергии. Если в процессе пациент ощущает одышку или боль, необходимо сообщить об этом проводящему операцию врачу.

После абляции

По окончании процедуры пациент переводится в палату для восстановления. Он должен несколько часов спокойно лежать, это поможет предотвратить кровотечение в том месте, куда вводился катетер. Также первое время будет отслеживаться артериальное давление и сердечный ритм.

Пациента могут отпустить домой на следующий или в тот же день, все зависит от его состояния. Редко человек проводит в больнице три дня. Если врач допускает выписку в тот же день, человеку нельзя самому садиться за руль, лучше, чтобы его кто-нибудь отвез на машине. После операции может чувствоваться небольшая болезненность, но это пройдет максимум через неделю. Обычный ритм жизни восстанавливается чаще всего через пару дней.

Осложнения и последствия

Несмотря на все преимуществ абляции, иногда могут возникнуть осложнения.

• Кровотечение. Иногда после процедуры начинается кровотечение. При квалифицированной врачебной помощи это осложнение не навредит пациенту.
• Случайное повреждение тканей сердца.
• Образование тромбов.
• Повреждения кровеносных сосудов.
• Повреждение почек из-за контрастного вещества.

Эти осложнения встречаются редко и устраняются квалифицированной медицинской помощью. В Основном все проходит достойным образом и приносит хорошие плоды, конечно, если сам пациент соблюдает все рекомендации и заботится о своем здоровье.