Симптоматика и методы лечения двустороннего варикоцеле

Варикозное расширение вен в яичках (варикоцеле) может быть односторонним, когда локализация патогенеза наблюдается в одном из яичек, или двусторонним, когда застой крови в сосудах наблюдаются в обеих сторонах мошонки, в правом и левом яичках.

Содержание:

• Причины возникновения патологии
• Симптомы заболевания
• Методы диагностики болезни
• Методы лечения патологии
• Профилактика расширения вен яичек с обеих сторон

Заболевание в большей степени возникает у подростков в переходный период или у мужчин зрелого возраста. Даже в детском возрасте в 11 % случаев у мальчиков развивается расширение вен яичек.

Симптомы варикоцеле долгое время никак себя не проявляют, поэтому зачастую болезнь диагностируют уже на поздних фазах. На ранних стадиях двустороннее варикоцеле можно диагностировать лишь у тех пациентов, которые ощущают боль в области мошонки. Однако этот симптом проявляется редко, лишь в 7–10 % случаев. Обычно симптоматика развивается постепенно, и мужчины могут не ощущать боли долгое время.

Выявить патологию на любой стадии возможно за счет ряда диагностических процедур и осмотра уролога или флеболога. Мнение о том, что локализация патогенеза чаще наблюдается в левом яичке, опровергается многими специалистами области уроандрологии.

Варикоз яичек с обеих сторон — весьма распространенное заболевание, приводящее к серьезным последствиям, вплоть до бесплодия.

В настоящее время двустороннее варикоцеле диагностируется у 47 % мужчин, то есть практически в каждом втором случае. При этом двусторонний процесс характеризуется наиболее неблагоприятным прогнозом.

Причины возникновения патологии

Патогенез варикоцеле с двух сторон развивается из-за нефизиологического венозного оттока, когда кровь в сосудах застаивается и повышается температура в мошонке, что приводит к выделению токсинов. Недостаток кислорода в артериальной крови вызывает ишемическое поражение тканей яичек.

Высокая внутренняя температура в мошонке негативно сказывается на активности сперматозоидов и значительно уменьшает объем семенной жидкости. В результате патология приводит к фертильности и бесплодию.

Специалистами выделены 2 группы причин, врожденные и приобретенные:

• дисфункция нижней полой вены, приобретенная в зрелом возрасте;
• аномалия сосудистой системы с рождения;
• атипичное положение нижней полой и почечной вен;
• закупоренные сосуды и фистула;
• сужение сосудов после лечения медикаментами.

Кроме того, к варикоцеле приводят воспалительные процессы с отеками, заболевания малого таза, злокачественные и доброкачественные новообразования в области мошонки.

Симптомы заболевания

У каждого мужчины симптоматика может проявляться по-разному. Обычно диагноз подтверждают такие клинические проявления:

• болезненность в области мошонки при физической нагрузке и ходьбе;
• увеличение и отвисание мошонки, асимметрия яичек;
• снижение эластичности кожи мошонки;
• визуальные изменения во время приема горячей ванны;
• тянущие боли в зоне семенного канатика;
• острый болевой синдром, зачастую после интимной близости;
• тяжесть в области паха и отдающие боли в поясничном отделе;
• жжение и зуд в мошонке;
• боли в почках;
• половая дисфункция.

Эти симптомы ощущают не все мужчины, страдающие варикоцеле. Обычно до развития осложнений болезнь никак себя не проявляет — практически у 90 % пациентов варикоцеле протекает бессимптомно. Интенсивность симптоматики зависит от возраста мужчины и степени физической нагрузки. Как правило, для постановки точного диагноза необходимы диагностика и осмотр врача.

Методы диагностики болезни

Как правило, двухстороннее варикоцеле невозможно определить при помощи пальпации на ранних стадиях. Обычно при клиническом осмотре врач может выявить лишь односторонний патогенез.

Итог пальпационного осмотра зависит от степени заболевания:

• 1 степень — расширение вен не прощупывается, его можно выявить лишь пробой Вальсальвы;
• 2 степень — уже можно определить расширение вен путем пальпации в любом положении тела;
• 3 степень — можно не только выявить венозные узлы пальпаторно, а и визуально увидеть патологический процесс.

Для определения патологии и слева, и справа используют несколько диагностических методов:

• ультразвуковое исследование с введением контрастного вещества (УЗИ);
• рентген сосудов яичек (флеботестикулография);
• биохимический анализ крови.

Кроме этих методов, делают спермограмму для определения состава и качества семенной жидкости, поскольку при варикоцеле с обеих сторон показатели сперматогенеза будут ниже нормы.

Методы лечения патологии

В настоящее время после диагностики применяют медикаментозное и хирургическое лечение.

Консервативная терапия рекомендуется при начальном развитии варикоцеле или после операции, в качестве поддерживающей терапии с применением витаминов, общеукрепляющих и иммуностимулирующих препаратов.

Хирургическое вмешательство показано при таких факторах:

• плохие показатели спермограммы как следствие нарушения сперматогенеза;
• постоянный болевой синдром;
• рецидив болезни после медикаментозного лечения или операции;
• значительное развитие атрофии одного из яичек;
• диагноз бесплодие или замирание плода в семейном анамнезе;
• неэффективность медикаментозной терапии.

Сейчас используют несколько видов хирургических операций, которые разделяют на 2 группы: с прерыванием сообщения с почечной артерией и с его сохранением.

К группе операций с сохранением связи с почечной артерией относятся классические оперативные методы:

• по Иваниссевичу;
• операция Паломо;
• лапароскопия;
• эндоваскулярная склеротизация.

К группе с прерыванием сообщений с почечной артерией относят микрохирургические операции перевязки и удаления сосудов с последующей пластикой, которые исключают рецидивы и осложнения.

Микрохирургическая техника и лапароскопия, пожалуй, самые эффективные варианты оперативного вмешательства при варикоцеле с обеих сторон, которые дают хорошие результаты и отличаются небольшим реабилитационным периодом. Уже спустя 2–3 месяца у мужчины повышается активность сперматозоидов, и он может зачать ребенка.

Бывает, что пациент отказывается от проведения операции в силу того, что у него есть дети и больше зачатия не планируется или из-за нормальных показателей спермограммы. В таких случаях врач должен предупредить о возможных последствиях заболевания:

• гидроцеле;
• нарушение сперматогенеза;
• гипотрофия мошонки.

В случае окончательного отказа пациента от оперативного лечения врач обязан контролировать течение болезни и предупредить о профилактических мерах.

Если мужчина согласен на хирургическое вмешательство, то должен пройти тщательное предоперационное обследование, включая допплерометрию яичек, анализы крови на гепатит и иммунодефицит, биохимический анализ крови и мочи, УЗИ органов малого таза и спермограмму.

Спустя несколько месяцев после операции мужчина еще раз сдает спермограмму, которая покажет результаты оперативного лечения.

Профилактика расширения вен яичек с обеих сторон

Чтобы не допустить развития варикоцеле и избежать серьезных осложнений, следует придерживаться ряда профилактических мер, особенно при генетической предрасположенности и сосудистых патологиях.

Предупредить расширение вен в обоих яичках можно благодаря таким мерам:

• исключение тяжелых физических нагрузок;
• сбалансированное питание с витаминами;
• своевременная терапия системных патологий;
• регулярная интимная близость;
• баланс между работой и отдыхом;
• профилактика диспепсических проблем;
• отказ от чрезмерного употребления алкоголя и курения.

Все меры профилактики варикоцеле простые, но очень важные. При генетической предрасположенности к болезни важно сдавать спермограмму 1 раз в году, проходить обследование у сосудистого хирурга и уроандролога. Если возникли незначительные симптомы варикоцеле с обеих сторон, следует незамедлительно обратиться к врачу, чтобы начать лечение как можно раньше и избежать серьезных последствий.