Признаки и лечение открытого артериального протока

Открытый артериальный протокОткрытый артериальный проток – сосуд, который согласовывает работу аорты и легочной артерии и сохраняет естественное для плода строение по окончании срока его закрытия. Этот врожденный порок сердца описал врач из Италии Л. Боталло, именем которого его и назвали. Сегодня по своей распространенности данный недуг составляет 10–18% от всех ВПС и чаще всего диагностируется у девочек.

Речь идет об аномальном объединении между аортой и легочной артерией у новорожденных. Все дети в период развития внутри утробы имеют такое ответвление, но через несколько часов после родоразрешения происходит его закрытие. Если боталлов проток остается незакрытым, нарушается работа главного «мотора» организма и обращение крови в сосудах легких.

Причины

Свою роль в развитии такого заболевания, как боталлов проток, могут сыграть:

  • дефицит кислорода во время родоразрешения;
  • краснуха, которую мать перенесла во время вынашивания ребенка;
  • употребление спиртосодержащих напитков в положении;
  • синдром Дауна и другие хромосомные пороки;
  • чрезмерная инфузионная терапия;
  • стойкий ацидоз, имеющий отношение к метаболизму;
  • длительная оксигенотерапия повышенным объемом кислорода;
  • наследственность;
  • женский пол;
  • преждевременные роды в сочетании с низким весом ребенка.

У недоношенных новорожденных, имеющих при появлении на свет массу тела менее 1750 грамм, частота появления недуга колеблется в пределах 30–40%. Нередко открытый артериальный проток сочетается с другими дефектами в развитии сосудов и главного «мотора» организма. Речь идет о стенозе устья аорты, ее коарктации, ДМЖП и др.

Нюансы гемодинамики

Артериальное ответвление и открытое овальное окно являются потребными физиологическими составляющими внутриутробного развития. Поскольку плод не использует собственные легкие для дыхания, кислород он получает вместе с кровью. Из правого желудочка она перемещается в артерию легких, а уже оттуда в нисходящую аорту по артериальному ответвлению.

Схема открытый артериальный проток После появления на свет новорожденный делает первый вдох, вследствие чего сопротивление легких падает, а давление в аорте повышается. В результате кровь из нее сбрасывается в артерию легких. Включившееся в работу легочное дыхание вызывает спазм ответвления, обусловленный сокращением гладких мышц его стенки.

У детей, родившихся в срок, боталлова протока зарастает в течение 15–20 часов после появления на свет. Полностью она закрывается к 2–8 неделе самостоятельно жизни. Диагноз «открытый артериальный проток» ставят тогда, когда он продолжает функционировать спустя 14 дней после рождения.

Данный порок опасен тем, что приводит к формированию легочной гипертензии, увеличению и дилатации левых отделений сердца. При этом тяжесть протекания заболевания будет зависеть от формы и ширины протока. Так, чаще всего его длина колеблется в пределах 3–25 мм, а ширина – 3–15 мм, но длинный, тонкий и извилистый боталлов проток может не вызывать симптомов и выявляться лишь при прослушивании сердца врачом.

Нередко такое ответвление со временем закрывается. Если же он укороченный и широкий, то могут проявляться признаки открытого артериального протока, выражающиеся в отсутствии роста массы тела ребенка, чрезмерной потливости, кашле, бронхо-легочных инфекциях. Такие протоки к закрытию не годны.

Кроме вышеперечисленных, открытый артериальный проток у детей может иметь такие симптомы, как неизменная бледность кожи, преходящий цианоз при двигательной активности, связанной с натуживанием, сосанием и криком. Такие дети нередко отстают в развитии моторики, а при физической активности у них появляются слабость, быстрая утомляемость, одышка, нарушения ритма.

Последствия

Даже если проток не имеет ярко выраженной симптоматики, всегда есть риск развития нежелательных последствий, к которым относят:

  1. Бактериальный эндокардит. Речь идет об инфекции, которая нарушает работу клапанов главного «мотора» организма и вызывает тяжелые осложнения.
  2. Сердечную недостаточность и отек легких. Эти симптомы типичны для случая, когда открытый артериальный проток имеет большие размеры. К первым признакам СН относят учащенное сердцебиение, отдышку, падение давления и частое дыхание. Может наступить летальный исход, поэтому ребенка круглосуточно наблюдают врачи.
  3. Инфаркт миокарда. При этом отмирает участок мышц сердца, а это чревато нарушением ритма, сердечной недостаточностью и даже летальным исходом.
  4. Разрыв аорты. Незаращение боталлова протока может привести к смертельному исходу.

Методы диагностики ОАПДиагностические мероприятия

Открытый артериальный проток диагностируют с помощью:

  1. Рентгенографии грудной клетки. Этот обследование помогает вымерить размеры сердца и возможные нарушения обращения крови в сосудах легких. Когда ответвление имеет ширину намного больше нормы, главный «мотор» значительно увеличен в размерах, а в сосудах застаивается кровь, нередко провоцируя отек легких.
  2. УЗИ сердца. Эхокардиография позволяет поставить точный диагноз и определить ширину артериального ответвления. Кроме того, можно уточнить данные по объему крови, который протекает через него. Это обследование легко выявляет и другие пороки в развитии сердца.
  3. ЭКГ, которая дает нормальные результаты, если полость имеет небольшие параметры. В тяжелых случаях выявляются признаки увеличения толщины желудочка и предсердия с левой стороны.
  4. Аускультации. При этом врач прослушивает сердце ребенка и ставит диагноз на основании имеющихся посторонних шумов.

Операция лечение открытого артериального протокаЛечение

Лечение открытого артериального протока определяется многими факторами: возрастом малыша, симптоматикой, наличием параллельных недугов и пр. Врач выбирает наиболее предпочтительный вариант исходя из прогнозов. Лекарственное лечение эффективно в том случае, если симптоматика неярко выражена, нет осложнений и параллельных пороков. Показанием к такой терапии является возраст до 1 года. Повысить ее эффективность позволяет специальная диета с ограничением питья.

Если боталлова протока не поддается лечению медикаментами, назначают катетеризацию сердца. Эту процедуру проводят детям старше 1 года и взрослым. Если и в этом случае закрыть проток не удалось, прибегают к операции. Недоношенным новорожденным ее проводят только в случае крайней необходимости, а всем остальным делают по плану.

Наибольшего успеха удается достичь в случае, если открытый артериальный проток перевязывают в первые 3 года жизни малыша. В дальнейшем его тщательно наблюдают, и если параллельных пороков главного «мотора» нет, то прогноз для полного выздоровления самый благоприятный. Но чем позже будет поставлен диагноз, тем выше риск осложнений даже после качественного закрытия ответвления.

Обратите внимание, возможно вас заинтересуют следующие материалы: