Причины и лечение ревмокардита

Воспалительный процесс в слоях сердца
Воспалительный процесс в слоях сердца

При ярко выраженном системном ревматизме возникает воспалительный процесс в отдельных слоях (оболочках) сердечных стенок (или во всех) – ревмокардит. Его классифицируют как отдельное заболевание, и одновременно, как основное проявление ревматической лихорадки, усиливающее общую системную патологию.

Формы заболевания

Воспаление клапанов сердца на фоне прогрессирующего ревматизма приводит к деформационным изменениям, и в результате, к сердечным порокам. Воспалительное поражение проявляется в нескольких формах, а локализация воспалительного процесса определяет его разновидности:

  1. Эндокардитом называется воспалительный процесс внутренней оболочки сердца, что, как правило, приводит к возникновению дефектов клапана, вследствие чего развиваются пороки. Клиническая картина данной патологии крайне размыта, специфика симптоматики неочевидна. На практике этот вид заболевания появляется одновременно с миокардитом, симптомы которого и превалируют, путая клиническое выявление эндокардита. Состояние пациента тоже определяет миокардит, поэтому первый период болезни практически нераспознаваем. Встречаются случаи, когда эндокардит ревматического происхождения протекает для пациента без видимых признаков, с легким общим недомоганием и слабостью, иногда ему сопутствуют болезненные ощущения в сердечной области и сердцебиение. О том, что диагностировать нужно именно эндокардит, говорят некоторые проявления:
  • Сильная потливость может указывать на проблемы с сердцемпотливость, сильнее и ярче выраженная;
  • более высокая температура, которая держится в течение более длительного времени;
  • образование тромбов;
  • специфика тонов — появление характерного «бархатного» звучания;
  • усиленные шумы систолического характера, прослушивающиеся в верхней области сердца;
  • шумы диастолического характера, появившиеся в аорте или в верхней области сердца (сообщают о начале образования порока).

Одним из основных признаков эндокардита врачи считают полностью сформировавшийся порок.

  1. Локальное воспаление только мышечного слоя-оболочки (миокарда) – это четкий диагноз миокардит. Заболевание очагового типа сопровождают боли в сердце, сильно выраженное сердцебиение и периодические сбои сердечных ритмов. Пациенты жалуются на быструю утомляемость даже при небольшой нагрузке, общую слабость. В некоторых случаях болезнь можно выявить только, сделав кардиограмму, по изменениям ритма, появлением экстрасистол, и, уверенней всего по атриовентрикулярной блокаде. К неясным проявлениям относят субфебрильную температуру, и показатели анализа крови – увеличенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ, РОЭ), повышенный уровень лейкоцитов, палочкоядерное нарушение лейкоцитарной формулы.
  2. Пациент может жаловаться на повышенное сердцебиениеТечение миокардита в диффузной форме достаточно тяжелое. От пациентов поступают жалобы на появление одышки, резкой слабости, обмороки, постоянное сердцебиение повышенного характера. Внешне болезнь проявляет себя в бледности, отеках. Могут появиться застои в легких и печени. Также это заболевание характеризуется приглушенными тонами сердца, частым и аритмичным пульсом.
  3. При одновременном воспалении миокарда и эндокарда (самый часто встречающийся вариант) диагностируют эндомиокардит.
  4. Воспаление наружной сердечной оболочки, диагностируемое как перикардит, встречается довольно редко, и плохо выявляется. Особенно его «сухая» форма, которая характеризуется тем, что на перикарде в виде отложений скапливается фибрин. Заболевание сопровождается слабыми сердечными болями, при прослушивании выявляется кратковременный шум, вызванный трением перикарда. Жалобы пациентов, в основном, сводятся к сообщениям о резкой, но кратковременной отдышке, общей слабости, головокружениях. Клинические признаки аналогичны проявлениям при миокардите.
  5. Панкардит — воспаление всех трех оболочек сердца, что обуславливает особо тяжелое состояние больного. Как отдельное заболевание ревматического происхождения, острый панкардит развивается обычно во время рецидивов ревмокардита у пациентов, с пороком.
  6. Возвратная форма ревмокардита характеризуется теми же проявлениями патологии, которые свойственны первичным миокардитам и эндокардиту. Обычно возвратный ревмокардит отличается затяжным течением, с проявлениями мерцательной аритмии и недостаточностью кровообращения. Установить диагноз очень сложно. Отличием от миокардита считается появление всех признаков заболевания на фоне уже сформированного порока сердца (при этом есть опасность появления новых шумов, что сообщает о начавшемся процессе формирования новых пороков). Очень важным фактором для установки диагноза врачи считают полную информацию о периоде, который предшествовал рецидиву — общее состояние сердечно-сосудистой системы, перенесенная болезнь, вызванная стрептококковой инфекцией. В большинстве случаев, чтобы выявить возвратный ревмокардит, необходимы лабораторные исследования.
Чтобы давление навсегда стало 120/80, а сосуды очистились... Читать далее >>

Общие симптомы

Общие основные проявления системного заболевания – воспалительного процесса во всех или отдельных оболочках (слоях) сердца, часто являются проявлениями разных его форм, описанных выше. К часто встречающимся проявлениям относят:

1.Объективные проявления (жалобы пациентов)

  • общее состояние – тяжелое общее состояние, постоянные жалобы на плохое самочувствие;
  • сильная слабость с частичной или полной потерей трудоспособности;
  • болезненные ощущения в сердечной области;
  • сильное сердцебиение, ощущение перебоев в области сердца, наличие периодической аритмии, приглушенные тона;
  • сильная одышка, особенно проявляющаяся в положении лежа;
  • появление при физических нагрузках кашля;
  • сильная потливость;
  • конечности имеют синюшный или мраморный оттенок, бледные (говорит об акроцианозе);
  • Отеки на ногах также могут указывать на проблемы с сердцемотеки на ногах;
  • увеличенный объем живота (как результат скопления жидкости в брюшной полости), увеличенные печень и селезенка.
  • при прослушивании выявляется шум систолического характера (в нарастающем темпе — слабый вначале, перерастающий в грубый и интенсивный шум), а также наблюдается ослабление тона в верхней области сердца во время аускультации. При одновременном поражении эндокарда четко прослушивается характерный «бархатный» оттенок тембра, и присоединившийся диастолический шум в области выше аорты;
  • границы сердца расширены, больше всего влево;
  • электрокардиограмма характеризуется удлинением интервала P-Q, нарушениями (изменениями) ритма;
  • в легких прослушиваются хрипы, и наблюдается явление крепитации (скопление жидкости, что говорит о застое крови в малом круге кровообращения);
  • увеличение печени и болезненные ощущения при пальпации;
  • нарушена свертываемость крови, появление тромбов (развитие тромбоэмболии);
  • возникновение частых приступов удушья — сердечной астмы, и формирование отека легких (тяжелые случаи патологии).

2. Клинические симптомы

Врачи подразделяют ревмокардит — воспаление оболочек ревматического происхождения, по принципу протекания болезни на три степени тяжести.

  • Тяжелая степень – ярко выраженные ревматические воспаления оболочек характеризуют диффузный тип воспаления одной, нескольких или всех сердечных оболочек, при которых симптомы ревмокардита ярко и четко выражены, расширены границы сердечной области, наблюдается недостаточное кровообращение. Помимо кардиомегалии и характерных шумов, может развиться сердечная недостаточность застойного типа в разных степенях тяжести. В качестве сопутствующего заболевания наблюдается развитие фибринозного или экссудативного перикардита. Врачи оценивают общее состояние пациентов при патологии этой степени как крайне тяжелое, возможен летальный исход. Большая часть случаев переходит в затяжную стадию, и часто заканчивается клапанным пороком сердца.
  • Ревматическое поражение всех оболочек сердца
    Ревматическое поражение всех оболочек сердца

    Средняя степень тяжести – умеренная степень ревматических воспалений оболочек, является с точки зрения морфологии многоочаговым. Клинические проявления ярко выражены, расширены сердечные границы, недостаточность кровообращения отсутствует. Заболевание средней тяжести характеризуют более выраженные симптомы по сравнению с легкой формой. Диагноз устанавливают после обследования при помощи инструментальных диагностических методов (используют рентгенографию грудной клетки и эффективную в этих случаях ЭхоКГ), и только после этого назначают лечение ревмокардита. Больные жалуются на необоснованную усталость и быструю утомляемость, снижение степени работоспособности, однако проявления сердечной недостаточности застойного характера нет. Течение болезни длительное.

  • Легкая степень – слабая выраженность воспалительного процесса, форма, как правило, очаговая с не ярко выраженной клиникой. Отсутствует декомпенсация, границы сердца в норме. Поставить диагноз достаточно сложно – жалобы пациентов описывают признаки, присущие многим заболеваниям. Осмотр может выявить тахикардию в состоянии покоя, температура либо в норме, либо слегка повышена. При прослушивании можно обнаружить приглушенные тона, и ослабление их в верхней области (при начавшемся воспалении митрального клапана). В случаях начавшегося воспалительного процесса в клапане аорты, то возникают шумы систолического характера в области выше аорты.

Ранняя диагностика

На ранней стадии патологии выявить ревмокардит могут помочь определенные факторы.

  1. Сведения о начале развития болезни в детском и подростковом возрасте.
  2. Прямая связь начала болезни с перенесенным перед этим носоглоточным заболеванием, вызванным инфекцией.
  3. Медленное выздоровление после перенесенного носоглоточного заболевания, а также небольшое время между выздоровлением и перед первичной патологией в ранней стадии.
  4. Перенесенные и развивающиеся артралгии или артрит.

Прогноз ревматического воспаления оболочек зависит от частоты появления пороков сердца. С другой стороны, частота их формирования зависит от степени тяжести патологии.

Методы лечения

Лечение начинается с постельного режима

При всех формах патологии, и различных степенях ее течения, пациентам прописывают постельный режим, и ограничение активного образа жизни. А режим и лечение ревмокардита пациенту с ревматической лихорадкой назначают по показателям его состояния и в зависимости от формы заболевания.

При легкой степени протекания болезни постельный режим показан в течение 4 недель и более. Если проявления патологического заболевания не исчезают или нарастают, то его продлевают минимум до 6 недель и больше. Но и после ослабления или исчезновения симптомов, физическая нагрузка не рекомендована до 12 недель.

При патологии средней тяжести пациенты должны соблюдать постельный режим строго в течение двух недель, пока есть признаки кардиомегалии, после чего его продлевают на четыре недели, и переводят в больницу (иногда назначают амбулаторное лечение).

При тяжелом течении заболевания пациентам назначают строгое соблюдение постельного режима до исчезновения проявлений кардиомегалии и острой сердечной недостаточности, как правило, до 3-х недель, после чего еще на 3-4 недели, а при необходимости переводят в больницу. После того, как исчезнут все признаки, и ревматическая атака закончится, врачи рекомендуют пациентам легкий режим деятельности. Особая диета не требуется, за исключением ограничения потребления соли. А также необходимо введение в ежедневный рацион большого количества продуктов, в которых содержится калий – томаты, картофель, урюк.

В качестве лекарственных средств симптоматически назначают глюкокортикоиды и прием нестероидных противовоспалительных средств по определенной схеме.

При рецидивах лечение патологического воспаления оболочек сердца мало отличается от лечения при первой атаке, за исключением случаев течения болезни, осложненной декомпенсацией сердечной деятельности. Больше всего это касается пациентов со сформированными ранее пороками. Им показан прием ингибиторов АПФ, диуретиков, и при необходимости, в зависимости от показаний — сердечных гликозидов.

Медикаментозное лечение назначает только лечащий врач, самостоятельные попытки остановить болезнь чреваты серьезными негативными последствиями.