Особенности восстановления после аортокоронарного шунтирования

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования необходима для быстрейшего восстановления физической и социальной активности пациента, предупреждения осложнений.

Содержание:

• Задачи реабилитации
• Реабилитация в отделении интенсивной терапии
• Реабилитация в домашних условиях
• Медикаментозная терапия
• Здоровое питание
• Физические упражнения
• Психосоциальное восстановление
• Санаторно-курортное лечение
• Влияние курения на реабилитацию
• Путешествия после аортокоронарного шунтирования
• Интимная жизнь после шунтирования
• Работа после шунтирования
• Инвалидность и оформление группы

Восстановительные мероприятия включают организацию правильного питания, отказ от вредных привычек, лечебную гимнастику, психологическую помощь, медикаментозную терапию.

Реабилитация пациента осуществляется как в стационаре, так и в домашних условиях. В послеоперационный период практикуется санаторно-курортное лечение.

Задачи реабилитации

Операция решает проблемы, создавшиеся ишемической болезнью сердца. Однако причины заболевания остаются, состояние стенок сосудов пациента и показатель атерогенных жиров в крови не меняются. В результате такого положения дел существует риск уменьшения просвета на других участках коронарных артерий, что приведет к возврату старых симптомов.

Реабилитация направлена на предотвращение негативных сценариев и возвращение прооперированного пациента к полноценной жизни.

Более конкретные задачи реабилитации:

1. Создание условий для уменьшения вероятности осложнений.
2. Адаптация миокарда к изменению характера кровообращения.
3. Стимуляция восстановительных процессов на поврежденных участках тканей.
4. Закрепление результатов операции.
5. Уменьшение интенсивности развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертонии.
6. Адаптация пациента к внешней среде. Психологическая помощь. Развитие новых социальных и бытовых навыков.
7. Восстановление физических сил.

Реабилитационная программа считается успешной, если пациенту удалось вернуться к образу жизни, который ведут здоровые люди.

Реабилитация в отделении интенсивной терапии

После аортокоронарного шунтирования пациент находится в палате интенсивной терапии. Так как действие анестетиков пролонгировано, больной еще некоторое время нуждается в поддержке функции дыхания даже после того, как приходит в себя. Для этого пациента подключают к специальному оборудованию.

В первые дни после операции важно предотвратить последствия неконтролируемых движений пациента, чтобы не дать разойтись швам или не выдернуть присоединенные к телу катетеры и дренажи. Пациента фиксируют к кровати с помощью специальных креплений. Кроме того, к больному прикрепляют электроды для мониторинга частоты и ритма сердечных сокращений.

В первый послеоперационный день медицинский персонал выполняет следующие действия с пациентом:

1. Берет анализ крови.
2. Проводит рентгенологическое обследование.
3. Выполняет электрокардиограмму.
4. Удаляет дыхательную трубку. Дренажи в груди пациента и желудочный зонд остаются.

Обратите внимание! Крайне важно на первом этапе, чтобы пациент находился в тепле. Для этого человека укутывают в теплое одеяло. Чтобы избежать застойных явлений в ногах, применяется специальное белье (чулки).

В первый день пациент находится исключительно в лежачем положении. Ему вводят антибиотики, болеутоляющие и седативные препараты. На протяжении нескольких дней возможно небольшое повышение температуры тела. Такая реакция в рамках нормы и является ответом на хирургическую операцию. Еще один частый послеоперационный симптом — обильное потоотделение.

Важно! Длительное нахождение пациента в лежачем положении может привести не только к застойным явлениям в ногах, но и к пневмонии из-за накопления в легких жидкости.

Уровень физической активности наращивается постепенно, исходя из состояния здоровья конкретного пациента. Вначале допускается ходьба в пределах палаты. С течением времени двигательные нагрузки увеличиваются, пациент начинает ходить по коридору.

Швы с нижней конечности удаляют через неделю после хирургического вмешательства, а с груди — прямо перед выпиской. Рана заживает в течение 3 месяцев.

Реабилитация в домашних условиях

Реабилитационная программа многообразна, но основной принцип сводится к постепенности. Возвращение к активной жизни происходит поэтапно, чтобы не причинить вреда организму.

Медикаментозная терапия

В послеоперационный период пациенты принимают следующие группы препаратов:

1. Антибиотики. После операции пациенты подвергаются повышенному риску инфицирования: наиболее опасны кожные и носоглоточные грамположительные штаммы, деятельность которых приводит к опасным осложнениям. К числу таких осложнений относятся инфицирование грудины или передний медиастинит. Существует риск инфицирования пациента при переливании одногруппной крови. В послеоперационный период предпочтение отдается антибиотикам из группы цефалоспоринов, так как они наименее токсичны.
2. Антиагреганты. Предназначены для разжижения крови и предотвращения образования тромбов. Больным атеросклерозом и ишемической болезнью сердца прописывается пожизненный курс антиагрегантов.
3. Бета-блокаторы. Препараты этого типа снижают нагрузку на сердце, нормализуют частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Бета-блокаторы обязательно используют при тахиаритмии, сердечной недостаточности или артериальной гипертонии.
4. Статины. Используются для уменьшения уровня холестерина в крови пациента. Статинам свойственны противовоспалительный эффект и положительное воздействие на сосудистый эндотелий. Терапия с применением статинов позволяет уменьшить опасность развития коронарного синдрома и уровень смертности на 30 – 40 %.
5. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Предназначены для лечения сердечной недостаточности и уменьшения артериального давления.

Обратите внимание! Большую часть препаратов пациенту придется принимать в течение долгого времени, а некоторые препараты — даже на протяжении всей жизни.

При необходимости применяют мочегонные средства, нитраты и другие лекарственные препараты — в зависимости от состояния пациента и сопутствующих заболеваний.

Здоровое питание

Одна из основ успешной реабилитации — организация правильного режима питания и рациона. Пациенту необходимо нормализовать вес и исключить из меню продукты, отрицательно влияющие на состояние сосудов и других органов.

Продукты, от которых нужно отказаться:

1. Большинство мясных продуктов (свинина, баранина, любые субпродукты, утятина, колбаса, мясные консервы, полуфабрикаты, готовый фарш).
2. Некоторые виды молокопродуктов (жирные сорта сметаны, сыра и творога, сливки).
3. Соусы, кетчупы, аджики и т. п.
4. Продукты фастфуда, чипсы, снеки и т. п.
5. Любые жареные блюда.
6. Алкогольные напитки.

Пациенту следует ограничить употребление таких продуктов:

1. Жиры — как растительного, так и животного происхождения. От животного масла лучше всего вообще отказаться, заменив его растительным (желательно оливковым).
2. Газированные и энергетические напитки, кофе, крепкий чай, какао.
3. Сладости, белый хлеб и сдобные продукты, слоеное тесто.
4. Поваренная соль. Ограничение состоит в запрете на добавление соли при готовке. Дневная норма соли выдается на руки пациенту и не превышает 3 – 5 граммов.

Необходимо сократить потребление разрешенных мясных продуктов, рыбы и жиров до минимума. Предпочтение следует отдавать красному мясу, птице и индейке. Рекомендуется потреблять постные сорта мяса.

В рационе пациента должно быть как можно больше фруктов и овощей. Хлеб желательно выбирать диетический, в изготовлении которого не используются жиры.

В постоперационный период необходимо соблюдать правильный питьевой режим. Воду следует потреблять умеренно — по 1 – 1,2 литра ежедневно. В указанный объем не входит вода, содержащаяся в первых блюдах.

Предпочтительные способы приготовления пищи — отваривание на воде, на пару, тушение, запекание без масла.

Основной принцип питания — дробность. Пища принимается маленькими порциями. Количество приемов пищи — 5 – 6 раз в течение дня. Меню рассчитывается, исходя из 3 основных приемов пищи и 2 – 3 перекусов. Один раз в неделю пациенту рекомендуется устраивать разгрузочный день.

Физические упражнения

Физическая реабилитация представляет собой комплекс упражнений, призванных адаптировать сердечно-сосудистую систему пациента к нормальной двигательной активности.

Физическое восстановление осуществляется параллельно с психологической реабилитацией, поскольку у пациентов в постоперационный период присутствует страх перед физическими нагрузками. Занятия включают как групповые, так и индивидуальные гимнастические тренировки, пешие прогулки, плавание в бассейне.

Физические нагрузки должны даваться дозированно, с плавным наращиванием затраченных усилий. Уже в первый день после хирургического вмешательства пациент усаживается на кровати. На второй день нужно вставать с кровати, а на третий или четвертый — рекомендуется ходить по коридору в сопровождении медперсонала. Пациент выполняет дыхательную гимнастику (в частности надувание шаров).

Ранняя реабилитация необходима, чтобы не допустить застойных явлений и связанных с ними осложнений. Постепенно нагрузку увеличивают. В перечень упражнений добавляют ходьбу на свежем воздухе, подъемы по лестнице, езду на велотренажере, занятия на беговой дорожке и плавание.

Базовое упражнение — ходьба. Это упражнение позволяет дозировать нагрузки, меняя длительность и темп тренировок. Постепенно расстояния увеличиваются. Важно не переусердствовать и следить за общим физическим состоянием: если пульс превышает 100 – 110 ударов, следует временно прекратить занятие.

Дыхательные тренировки усложняются. Появляются упражнения по тренировке диафрагмального дыхания, пациент занимается со спирометром, выполняет выдохи с сопротивлением.

К физическим нагрузкам добавляют физиотерапию. Пациент посещает ингаляционные и массажные процедуры, принимает лечебные ванны.

Если у человека отекают ноги, рекомендуется использовать компрессионный трикотаж или эластичные бинты. В некоторых случаях врач назначает щадящий курс лечебной гимнастики, где отсутствуют нагрузки на плечевой пояс.

Важно! Необходимо избегать видов спорта, где существуют нагрузки на грудную клетку или опасность травмы этой части тела. К нежелательным видам спорта относятся: баскетбол, футбол, теннис, тяжелая атлетика, упражнения на гимнастических снарядах.

Психосоциальное восстановление

Постоперационное состояние часто сопровождается тревогой и депрессией. Уход за тревожным пациентом требует особых усилий от медперсонала и близких. Настроение человека подвержено частым сменам.

Даже если операция прошла без проблем, а реабилитация успешно прогрессирует, пациенты склонны к депрессиям. Известие о чьей-то смерти или осознание собственной неполноценности (физической, сексуальной) вводит человека в подавленное состояние.

В целях реабилитации проводится трехмесячный курс психологической помощи. Задача специалистов состоит в уменьшении депрессивности пациента, снижении у него чувства тревоги, враждебности, соматизации (психологическое «бегство в болезнь»). Пациент должен социализироваться, почувствовать улучшение настроения и рост качества своей жизни.

Санаторно-курортное лечение

Наилучших результатов в реабилитации после операции достигают при лечении в санаториях с кардиологической специализацией.

Преимущество санаторно-курортного лечения состоит в принципе «единого» окна, когда все услуги оказываются в одном месте. За состоянием пациента наблюдают специалисты, обеспечивая все процессы — от занятий лечебной гимнастикой и физиотерапевтических процедур до контроля за режимом питания и психологической помощи.

Пребывание в санатории располагает к отказу от курения и алкоголя, неправильного питания. Пациент настраивается на новый лад, усваивая полезные жизненные навыки.

Реабилитация в санаториях рассчитана на 1 – 2 месяца. Рекомендуется посещать санатории на ежегодной основе.

Влияние курения на реабилитацию

Содержимое сигареты оказывает комплексное воздействие на организм:

• увеличивается свертываемость крови, что влечет опасность тромбообразования;
• возникают спазмы коронарных сосудов;
• уменьшаются возможности эритроцитов по транспортировке кислорода в ткани;
• нарушается проводимость электрических импульсов в сердечной мышце, следствием чего становится аритмия.

Даже незначительное количество выкуренных сигарет пагубно сказывается на состоянии здоровья пациента, перенесшего аортокоронарное шунтирование.

Успешная реабилитация и курение несовместимы — необходим полный отказ от никотина.

Путешествия после аортокоронарного шунтирования

В течение месяца после шунтирования пациенту запрещается водить автомобиль. Основной причиной этого, помимо общей слабости после операции, является необходимость предотвратить какие-либо риски травмирования грудины. Даже по прошествии 4 недель садиться за руль можно только в случае стойкого улучшения здоровья.

Любые дальние путешествия во время реабилитации, особенно если речь идет об авиаперелетах, необходимо согласовывать с лечащим врачом. Первые поездки на дальние расстояния разрешаются не ранее, чем через 8 – 12 недель после шунтирования.

С особой осторожностью следует относиться к путешествиям в регионы с резко отличающимся климатом. В течение первых месяцев не рекомендуется смена часовых поясов и посещение высокогорных областей.

Обратите внимание! Прежде чем отправляться в путешествие или командировку, желательно обследоваться у кардиолога.

Интимная жизнь после шунтирования

Прямых противопоказаний к занятию сексом во время реабилитации нет, если это позволяет общее состояние здоровья пациента.

Однако первые 1,5 – 2 недели следует избегать интимных контактов или, как минимум, избегать интенсивных нагрузок, а позы выбирать, исходя из правила — никакого сдавливания грудной клетки.

Через 10 – 12 недель ограничения перестают действовать, и пациент становится свободен в реализации своих интимных желаний.

Работа после шунтирования

В первые месяцы после операции работоспособность пациента ограничена.

До тех пор, пока не срастутся швы на груди (а этот процесс занимает 4 месяца), не разрешается поднимать грузы, вес которых превышает 5 килограммов. Противопоказаны любые нагрузки рывкового типа, резкие движения, работы, связанные с наклонами и разведением рук в стороны.

На протяжении всей жизни пациентам, перенесшим аортокоронарное шунтирование, запрещается работа, связанная с высокими физическими нагрузками. Под запретом виды деятельности, которые требуют хотя и незначительных, но регулярных физических нагрузок.

Не рекомендуется выполнять работы, где требуется постоянное умственное напряжение.

Инвалидность и оформление группы

Для оформления группы инвалидности пациент должен получить результаты медицинской экспертизы у кардиолога по месту жительства.

На основании анализа документов, полученных от пациента, и осмотра врачебная комиссия делает вывод о предоставлении группы инвалидности. Обычно пациентам предоставляется временная инвалидность на год. По истечении срока инвалидность продляют или же снимают.

Первая группа инвалидности полагается пациентам, которые не в состоянии обходиться без посторонней помощи в связи с регулярными приступами стенокардии или при выраженной сердечной недостаточности.

Вторая группа присваивается при ишемической болезни с постоянно случающимися приступами, при недостаточности функционирования сердца 1 или 2 класса. Вторая и третья группа могут допускать выход на работу, однако регламентируют допустимые нагрузки. Третья группа назначается, если повреждения сердца умеренны и не препятствуют нормальной трудовой деятельности.

Возвращение к полноценной жизни после аортокоронарного шунтирования, безусловно, возможно. Однако для этого нужно приложить немало усилий, выполняя все рекомендации врачей во время реабилитационного периода.

Конечный результат — полноценная здоровая жизнь — зависит, прежде всего, от самого пациента, его настойчивости и позитивного настроя.