Как лечить тромбоз глубоких вен нижних конечностей?

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей характеризуется формированием тромба в глубоких венах, находящихся в нижних конечностях или тазу. Возможно образование сразу нескольких тромбов. Такое состояние сочетается с воспалением сосудистой стенки и может осложняться опасными последствиями, такими как трофические расстройства, флегмона бедра и так далее.

Содержание:

• Причины
• Симптомы
• Острый тромбофлебит
• Хронический тромбофлебит
• Диагностика
• Лечение
• Последствия
• Профилактика

Стоит учитывать, что возможно тромбоз может быть первичным и вторичным.

1. Первичный тромбоз называется флеботромбозом. Он характеризуется тем, что тромб зафиксирован к стенке вены непрочно.
2. Вторичный тромбоз или тромбофлебит характеризуется как воспаление внутренней венозной оболочки. Фиксация тромба к стенке очень прочная.

Причины

Рассмотрим причины тромбофлебита сначала поверхностных вен, а затем глубоких.

Для образования тромба в поверхностных венах должны быть развиты три группы факторов. Обычно один из них выражен сильнее.

1. Повреждение стенки вены. Этот фактор сильнее выражается на поверхностных венах, что обусловлено их расположением. Они часто подвергаются механическому воздействию. Кроме того, их стенка более тонкая, а это значительно повышает риск их травмирования. На поверхностные вены оказывается нежелательное ятрогенное влияние при введении концентрированных растворов и проведении операций хирургического плана.
2. Замедление движения крови. Этот фактор особенно стоит учесть в случае длительного постельного режима, травм нижних конечностей и в случае гипсовой фиксации при переломе. Влияние может оказывать и общее замедление кровяного тока в организме. Примером этому служит выраженная сердечная недостаточность. При ней сердце не способно перекачивать нужный объем крови, из-за чего в области ног формируются застойные явления, что сказывается на скорости кровотока.
3. Повышенная свертываемость крови. Этот фактор может быть врожденным. В этом случае функционирование системы крови имеет дефект. Проблемы со свертываемостью крови могут быть и приобретенными, например, по причине инфекционных заболеваний, приеме некоторых препаратов, гормональном дисбалансе или при онкологических заболеваниях.

Все эти условия способствуют образования тромба. Сам результат этого может быть разным, точнее, есть два пути развития. При первом пути тромб прекращает расти в процессе лечения, а воспаление венозной стенки стихает. Тромб становится меньше. От его величины зависит, насколько он закроет просвет, полностью или частично. Если происходит полное закрытие просвета, кровоток прекращается, а вена спадается. Вероятность того, что тромб оторвется, минимальная.

При втором пути развития продолжается как воспаление, так и рост тромба, в результате чего он становится «плавающим»: один его конец прикреплен к стенке, а другой расположен в венозном просвете. Воспаление влияют на тромб так, что он становится нестабильным, из-за чего даже минимальное воздействие может привести к тому, что он оторвется, что несет за собой опасные осложнения.

Если тромб развивается стабильно, то есть растет в верхнем направлении через коммуникантные вены, их клапаны разрушаются, из-за чего тромб проникает в глубокие вены. Так развивается тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей.

Тромбоз может развиваться в разных участках венозных магистралей. Однако есть типичные зоны, где этот процесс происходит чаще всего. Это голени и таз. Тромбоз, который возник в венах голени, называется периферическим. Если произошло первичное поражение илиокавального сегмента, отмечается центральный тромбоз. Возможна и биполярная форма заболевания, при которой процесс происходит одновременно в глубоких венах таза и голени.

Первичное развитие заболевания в глубоких венах встречается чаще всего, что обусловлено таким гемодинамическим фактором, как сокращение мышц голени. В тромботический процесс может быть вовлечена лишь одна вена голени, но он может затрагивать и сразу несколько вен. Первичное поражение таких вен может быть восходящим, распространяясь на бедренную и подколенную вену. Первичный внутритазовый тромбоз обычно развивается в системе подвздошной внутренней вены. Причин для этого много, хочется обратить внимание на некоторые из них.

1. Оперативные вмешательства, которые выполняются непосредственно на органах малого таза. Такие операции обязательно несут за собой повреждение и сдавливание стволов и притоков внутренних подвздошных вен. Риск особенно высок при операциях в случае опухоли яичников или матки.
2. Беременность на второй половине срока, роды. Эти факторы способствуют снижению скорости кровотока в подвздошных венах в несколько раз.

Редко развивается тромбоз нижней полой вены. Тромбоз в сосуде такого диаметра развивается только из-за грубого извращения кровотока. Это обусловлено опухолями, травмами или врожденными дефектами. Механические воздействия или физические упражнения, которые влекут за собой значительное изменение формы позвоночника, приводят к тому, что нагрузка на венозную стенку возрастает. Если венозная стенка расширяется очень сильно, могут случиться тромбоз и надрывы интимы. На полую нижнюю вену тромботический процесс обычно распространяется из подвздошных вен.

Кроме того, можно выделить факторы риска, наличие которых говорит о том, что может развиться тромбофлебит вен нижних конечностей:

• избыточный вес;
• курение;
• травмы;
• продолжительные поездки и перелеты;
• преклонный возраст.

Симптомы

Сначала также рассмотрим симптомы, которые свидетельствуют о тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей. Стоит выделить два вида заболевания.

Острый тромбофлебит

Его начало внезапное, а развитию не предшествует видимая причина, хотя иногда отмечается травма нижней конечности. Зачастую отмечается наличие вирусной инфекции и других состояний, которые повышают свертываемость крови. К этому может относиться прием оральных контрацептивов. Превалируют местные проявления, тогда как сам пациент чувствует себя удовлетворительно. По ходу пораженной вены начинаются интенсивные боли, движение конечности ограничено. Также наблюдается покраснение, которое становится все протяжённое по мере прогрессирования заболевания.

Такому состоянию присуще повышение температуры, которое наблюдается именно в покрасневшей области. Выявляется шнуровидный, плотный и очень болезненный тяж. Если процесс распространяется на расширенные вены, венозные узлы становятся болезненными, плотными и могут начать увеличиваться в размерах. Появляется небольшой отек и отмечается лишь в области той вены, которая подверглась поражению. Это отличается от состояния, которое присуще тромбозу глубоких вен, симптомы которого мы рассмотрим позднее

Общее состояние человека также может ухудшиться, что проявляется в повышении температуры не больше 38 градусов, ознобе и недомогании.Очень важно отличить тромбированные вены от расширенных варикозных вен. В последнем случае нет покраснения, болезненности и повышения температуры в зоне поражения. Варикозные вены спадаются в горизонтальном положении, а тромбированные вены увеличиваются только в процессе прогрессирования болезни.

Хронический тромбофлебит

Его течение носит длительный характер. В этот период наблюдаются периодические обострения, при которых наблюдаются вышеперечисленные признаки. Если обострения нет, внешних проявлений заболеваний может не быть.

Глубокий тромбофлебит имеет следующие яркие признаки:

• сильная отечность;
• изменение цвета кожного покрова в том месте, где расположен тромб.

Косвенные признаки:

• небольшие ножные отеки;
• покраснение;
• тяжесть в ногах;
• чувство жара в ногах;
• периодические боли.

В зависимости от того, где локализуется венозный тромбоз, отечности может поддаваться все бедро, голень или лодыжка. Клиническая картина, определяющая тромбоз нижней полой вены, зависит от такого фактора, как первичная локализация тромба.

Следует учитывать, что глубокий тромбофлебит развивается без признаков венозной недостаточности и сразу приводит к осложнениям, которые могут привести даже к летальному исходу. Поэтому при первых подозрениях на тромбоз следует идти к врачу и проводить тщательную диагностику, благодаря которой можно поставить точный диагноз и начать раннее лечение заболевания.

Диагностика

Есть несколько способов определить, что происходит в сосудах пациента.

1. УЗИ с допплерографией. Дуплексное ультразвуковое ангиосканирование, которое делается с цветным картированием тока крови, помогает понять, что происходит со стенками вен и их просветами. Также можно определить характер тромба, его границы, проходимость перфорантных и глубоких вен. Иногда можно понять, как долго протекает процесс. Признаки тромбоза, определяемые при УЗИ: повышенная эхогенность и неподатливость венозной стенки при сдавлении. Критерии при ультразвуковой допплерографии: снижение или отсутствие скорости тока крови, увеличение тока крови при сдавлении ноги и так далее.

2. Рентгеноконтрастная флебография. Радионуклидная флебография применяется с макроагрегатом альбумина. Его вводят в поверхностные вены, расположенные в стопах. Осложнения возникают редко, но использование этого метода обосновано тогда, когда результаты неинвазивных методов оставляют сомнения, а тромбоз распространяется выше проекции паховой связки.

Лечение

Если тромбофлебит поразил подкожные вены, рекомендации врача могут включать в себя метода самопомощи: поднятие ног в вертикальное поражение, использование нестероидных противовоспалительных средств. Поверхностный тромбофлебит обычно лечится на протяжении двух недель и не нуждается в постоянном медицинском контроле.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, лечится разными способами и с применением разных препаратов.

1. Тромболитические препараты. Препараты этой группы растворяют тромб. Их применение особенно обосновано при обширном тромбозе и в случае легочной эмболии.
2. Препараты, уменьшающие свертываемость крови. Инъекции антикоагулянтов пи тромбозе глубоких вен не дают тромбу увеличиваться.
3. Компрессионные чулки. С их помощью можно предотвратить отек и снизить риск осложнений тромбоза.
4. Фильтры. Иногда пациенту могут поставить в нижнюю полую вену фильтр для того, чтобы тромб не оторвался, и не произошла его миграция в легкие. Этот способ применяется особенно тогда, когда пациенту нельзя использовать антикоагулянты. Такой фильтр постоянно находится внутри. После его установки в больнице находится не обязательно.

5. Удаление вен. Врач может порекомендовать удаление варикозных вен, причиняющих боль. Этот метод также применяется в случае рецидивирующего тромбофлебита. Данная операция называется стриппинг. Она проводится в амбулаторных условиях. Ее суть состоит в удалении длинной вены. Это делается через небольшие надрезы. Циркуляция крои от удаления вены не пострадает, потому что глубокие вены справятся с увеличивавшимся объемом крови. Операция может быть сделана с косметической целью, для коррекции. После нее врач может посоветовать носить компрессионное белье.
6. Шунтирование или удаление тромба.

Последствия

Тромбоз может иметь разные последствия. Приведем несколько примеров.

1. Полное рассасывание тромба. Период этого процесса у каждого человека индивидуален. Многое зависит от диаметра сосуда и протяженности тромба.
2. Фрагментарное раскрытие просвета.
3. Облитерация вены, когда просвет полностью исчезает в результате зарастания соединительной ткани.

В венах, расположенных на ногах, есть клапаны, которые помогают облегчить движение крови к сердцу от нижних конечностей. Рассасываясь, тромб очень часто уничтожает или повреждает клапаны, которые расположены в глубокой вене. Это приводит к венозной недостаточности, признаками которой является отечность ног, ощущение тяжести и так далее.

Кроме того, могут развиться опаснейшие для жизни человека осложнения.

1. Легочная эмболия. Она происходит из-за того, что часть тромба отрывается и попадает в легкие, что может вызвать опасную для жизни человека ситуацию.
2. Инсульт или сердечный приступ. Тромб может вместе с кровотоком мигрировать в мозг или коронарные артерии, что приводит к инсульту или сердечному приступу. Особенно это касается людей, у которых есть определенный тип порока сердца врожденного характера или дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки.

Профилактика

Как можно предотвратить образование тромбов? Одна из возможностей – прогулки пешком. Делать это важно особенно во время перелета или долгого сидения. Во время поездки советуется останавливаться каждый час, чтобы немного пройтись пешком. Если же нет возможности встать, то необходимо хотя бы шевелить ногами. Можно сгибать ноги в щиколотке или делать что-то другое, но не просто сидеть.

Нельзя легкомысленно относиться к своему здоровью. Человеку может казаться, что его не коснется такая болезнь, как тромбофлебит. Мы узнали, что многие люди подвержены ей, а ведь кто-то еще и не знает, что она у него начала развиваться. Поэтому лучше всего регулярно обследоваться у врача. Это поможет вовремя выявить болезнь и начать ее лечение, что поможет избежать угрожающих жизни осложнений.