Что такое желудочковая экстрасистолия и чем она опасна

Преждевременное желудочковое сжатие (ПВК), известное как желудочковая экстрасистолия (ЖЭС), — относительно распространенное явление, когда сокращение желудочков инициируется волокнами Пуркинье, а не синоатриальным узлом, инициатором нормального сердечного ритма.

Содержание:

• Патофизиология
• Причины возникновения ЖЭС
• Классификация и виды
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Медикаментозное лечение
• Хирургический метод
• Другие правила
• Прогноз

Электрические импульсы сердца, выявленные с помощью электрокардиограммы, позволяют легко отличить ЖЭС от нормального сердечного ритма.

Обычно желудочковая экстрасистолия может быть признаком снижения оксигенации сердечной мышцы, восприниматься как «пропущенный удар» или ощущаться как сердцебиение в грудной клетке.

По данным статистики, желудочковая экстрасистолия диагностируется у 4 % людей на планете. Возраст играет главную роль в появлении ЖЭС. Показатель распространенности при высоком кровяном давлении и сердечных заболеваниях составляет менее 1 % у детей до 11 лет, до 69 % — у пациентов от 50 и до 75 лет. Аритмия больше распространена у мужчин, чем у женщин того же возраста. Одиночные нарушения сердечного ритма бывают и у людей со здоровым сердцем.

Патофизиология

Обычно импульсы проходят через оба желудочка почти в одно и то же время, а волны деполяризации двух желудочков частично компенсируют друг друга в ЭКГ. Однако когда возникает желудочковая экстрасистолия, импульс почти всегда проходит лишь через одно волокно пучка, поэтому эффект нейтрализации отсутствует. Это приводит к высоковольтной QRS-волне в электрокардиографе.

Существуют три основных физиологических объяснения преждевременных желудочковых сокращений:

• усиленная эктопическая модальность;
• сигнализация повторного входа;
• токсическое/реперфузионное воздействие.

Эктопическая усиленная локализация указывает на очаги подпульмональных клапанных электрокардиостимуляторов, которые имеют подпороговый потенциал для залпов. Основной ритм сердца поднимает эти клетки до порога, который ускоряет эктопический ритм. Этот процесс — основной механизм аритмии из-за избытка катехоламинов и недостатка электролитов, из-за низкого содержания калия в крови (гипокалиемии).

Повторный запуск сокращений происходит в том случае, когда функционирует область 1-полосного блока в волокнах Пуркинье и вторая область медленной проводимости. Это состояние часто наблюдается у пациентов с сердечной недостаточностью.

Во время активации желудочка область медленной проводимости одного пучка активирует связующие волокна пучка другого тракта после восстановления остальной части желудочка, что приводит к дополнительному удару. Считается, что триггерные биения обусловлены деполяризацией, вызванной предыдущим потенциалом действия. Часто наблюдаются у пациентов с желудочковыми аритмиями после воздействия дигоксина и реперфузионной терапии после инфаркта миокарда.

Причины возникновения ЖЭС

Преждевременное сокращение желудочков могут вызвать такие заболевания:

• ишемическая болезнь;
• патологии сердца воспалительного характера;
• гипертония (высокое кровяное давление);
• врожденный или приобретенный порок сердца;
• аневризма левого желудочка;
• острый инфаркт миокарда;
• аномалии сердечной мышцы;
• кардиомиопатия;
• сердечная недостаточность;
• перикардит, миокардит, миокардиодистрофия.

Функциональные и токсические причины возникновения желудочковой экстрасистолии:

• постоянная умственная работа;
• дефицит калия и магния в организме;
• прием системных препаратов (Сальбутамол, Этмозин, Беродуал и др.);
• прием диуретиков, сердечных гликозидов;
• неправильная дозировка лекарств, самолечение;
• гиперфункция щитовидной железы;
• заболевания надпочечников;
• беспокойство, панические атаки и стрессы;
• истощение организма;
• переедание и регулярное употребление крепкого кофе;
• табакокурение;
• наркотические средства;
• чрезмерное употребление алкоголя.

Так как во время вынашивания малыша организм женщины подвержен изменениям гормонального фона и значительной нагрузке на организм, в этот период могут возникать одиночные экстрасистолии желудочков. В результате такие явления влекут за собой сбои в работе сердца, включая аритмию.

В редких случаях у новорожденных диагностируется сердечная патология из-за врожденной аномалии сердца или наследственного фактора.

У детей старшего возраста до 10 лет в силу частых физических и психоэмоциональных нагрузок может возникать желудочковая экстрасистолия. Для здоровья человека данная патология не несет большой угрозы, однако без надлежащего лечения существует риск синдрома внезапной смерти.

Классификация и виды

В зависимости от локализации проявлений и частоты сокращений сердца, болезнь разделают на 2 вида — политопную и монотопную экстрасистолию, в зависимости от количества источников патогенных импульсов.

В большей степени диагностируют левожелудочковую экстрасистолию, реже проявляется желудочковая экстрасистолия справа.

Различают 2 типа комплексов экстрасистолы:

• мономорфные — характеризуются одинаковой формой при одной ЭКГ;
• полиморфные, которые имеют разную форму на протяжении одной электрокардиограммы.

Классификация по ритму сокращений:

• единичные экстрасистолы желудочков — возникают спустя 30 обычных сокращений сердца, наблюдаются нечасто;
• групповые экстрасистолы (пароксизмальная тахикардия) — между обычными сердечными сокращениями возникает до 5 эктопических сокращений;
• бигеминия — повторение одиночных внеочередных сокращений после каждого второго обычного ритма сердца;
• тригеминия — внеочередные сокращения после трех обычных сокращений сердечной мышцы;
• квадригеминия — экстрасистола после четырех обычных сокращений.

Классификация по частоте:

• частые экстрасистолы — больше 15 импульсов в минуту;
• средние — от 5 до 15 в минуту;
• редкие — до 5 в минуту.

Классификация желудочковой экстрасистолии по Лауну и Вольфу:

• 0 класс — никак себя не проявляет и не диагностируется при электрокардиограмме, проводимой 24 часа;
• 1 класс — до 30 внеочередных сокращений, монотопных и нечастых, которые не свидетельствуют о патологиях сердца;
• 2 класс — более 30 мономорфных или монотопных экстрасистол желудочков, явление не опасное, но может свидетельствовать о наличии сердечного заболевания;
• 3 класс — наблюдаются политопные экстрасистолы единичного характера;
• 4а класс — возникают парные политопные сокращения;
• 4б класс — проявляется желудочковая тахикардия с залповыми экстрасистолами;
• 5 класс — наиболее опасный, по ЭКГ определяемый как тип «R на T», возникает на ранней фазе желудочковой экстрасистолии при расслабленной сердечной мышце.

Классификация по Лауну и Вольфу необходима для определения прогноза патологии. Например, нулевой и первый класс экстрасистолии не представляют никакой опасности для здоровья и жизни. Классы от 2 до 5 характеризуются зачастую злокачественным течением по причине возникновения на фоне сердечных болезней, что может привести к летальному исходу.

Симптомы

Желудочковая экстрасистолия может вообще не иметь никаких симптомов. Без использования холтеровского мониторинга ЭКГ невозможно выявить экстрасистолию желудочков.

Обычно пациенты жалуются на такие ощущения:

• «пропущенное сердцебиение»;
• сильный удар;
• чувство всасывания в грудной клетке.

Внеочередные сокращения могут вызывать боль в груди, слабость, усталость или гипервентиляцию после тренировки. В целом было замечено, что симптом, который испытывают практически все пациенты при ЖЭС, — простое восприятие пропущенного биения сердца. Чем чаще эти сокращения происходят, тем вероятней скорое появление других симптомов.

Другие возможные признаки и симптомы экстрасистолии:

• аритмия;
• одышка и головная боль;
• слабость, головокружение и обмороки;
• ощущение случайных, сильных ударов сердца;
• повышенное ощущение сердцебиения;
• восприятие пропущенного сердцебиения;
• ощущение «замирания» или остановки сердца.

Обычно все симптомы желудочковой экстрасистолии возникают в расслабленном состоянии, после сильного эмоционального всплеска, активного полового акта или после приема пищи. Кроме того, во время желудочковой экстрасистолии пациенты жалуются на ощущение нехватки воздуха, чрезмерную потливость и раздражительность.

Диагностика

Для четкой постановки диагноза требуется несколько диагностических методик:

1. Осмотр. Перед первичным осмотром врач-кардиолог оценивает характер жалоб пациента и изучает его историю болезни. Подозрение на ЖЭС возникает обычно после того, как пациент пожаловался на ощущения «кувырков» сердца, «пропущенные удары» и паузы в сердцебиении. Далее проводится осмотр, включающий несколько манипуляций: измерение артериального давления, прослушивание грудной клетки (аускультация) и прощупывание пульса для выявления амплитуды сердечного ритма.
2. Лабораторные анализы. Пациент сдает на анализ кровь для определения таких показателей: уровень глобулинов, калия, сердечных ферментов и белков быстрой фазы. Кроме того, исследуют уровень холестерина в крови.
3. Кардиограмма. Инструментальная диагностика начинается с электрокардиограммы (ЭКГ), которая длится 5 – 7 минут. Обычно такой метод не всегда может выявить экстрасистолы и правильно оценить показатели. Признаки экстрасистолии — наличие внеочередных, расширенных и деформированных комплексов QRS, отсутствие зубца Р перед QRS, компенсаторная пауза из-за электрической желудочковой невозбудимости. Кроме того, за счет ЭКГ доктор может выявить аневризмы желудочков, ишемию миокарда и другие нарушения в работе сердца.
4. ЭКГ по Холтеру (непрерывная запись ритма сердца в течение 24 часов и дольше). Методика холтеровского мониторирования — важный момент в обследовании, поскольку такая диагностика позволяет четко оценить характер и определить классификацию желудочковой экстрасистолии. Это позволяет разработать правильное лечение, прогнозируя его результат. ЭКГ по Холтеру проводят всем пациентам, страдающим сердечными патологиями, чтобы вовремя выявить нарушения проводимости и ритма.
5. УЗИ сердца. Эта исследовательская процедура необходима для выявления основной болезни сердца: ишемии миокарда, порока сердца, аневризмы и т. д. Благодаря эхокардиографии можно оценить все показатели сердечного функционирования.
6. Коронарная ангиография. Эта методика требуется для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Подразумевает введение контрастных веществ для оценки состояния коронарных сосудов, при нарушении работы которых возникает экстрасистолия.
7. Тредмил-тест. Это методика тестирования позволяет выявить некоторые патологии сердечной мышцы. Проводится во время ходьбы пациента на беговой дорожке. Если преждевременные удары отсутствуют во время тренировочного теста, они считаются безвредными, но если ходьба провоцирует дополнительные сокращения, то это может указывать на более высокий риск серьезных проблем с сердечным ритмом.
8. Мобильный мониторинг. Еще один метод обнаружения ЖЭС — переносное устройство электрокардиограммы, известное как регистратор сердечной деятельности, который можно носить с собой для домашнего мониторинга и последующего снятия показаний у профессионального диагноста.

Кроме перечисленных процедур, врачи могут назначить другие диагностические мероприятия, например: сфигмография, поликардиография и т. д. Индивидуальная программа лечения составляется кардиологом только после прохождения всего курса обследования и точной постановки диагноза.

Лечение

План терапии разрабатывается лечащим врачом на основе всех показателей: классификации экстрасистолии, характеристик патологии, стадийности, состояния организма и возраста больного, наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний. Изолированные ПВХ с доброкачественными характеристиками не требуют лечения.

У здоровых людей такой недуг можно купировать путем восстановления баланса магния, кальция и калия в организме. В одном зарубежном исследовании, в котором принимали участие 60 человек, у пациентов, которым был в организм добавлен магний в дозе 260 мг, наблюдалось среднее снижение экстрасистолии желудочков на 77 %.

Для больных с сердечными патологиями, как правило, назначают несколько методик лечения экстрасистолии.

Медикаментозное лечение

Обычно показано при сильной аритмии и высоком риске возникновения фибрилляции. Препараты назначают с большой осторожностью в зависимости от заболевания, которое привело к экстрасистолии.

Цель системных препаратов — уменьшить количество экстрасистол до 90 %. Существует ряд органических средств, которые предназначены для разных целей:

• Актовегин, Панангин, Магнерот — средства улучшающие работу сердечной мышцы;
• Рамиприл, Анаприлин — препараты, снижающие высокое давление при экстрасистолии;
• Новокаинамид, Лидокаин — блокируют натриевые каналы;
• Анаприлин, Кординорм — бета-блокаторы;
• Дилтиазем, Верапамил, Соталол — блокаторы кальциевых и калиевых каналов.

Кроме того, прописывают антиаритмические средства, ингибиторы, препараты для профилактики тромбов и т. д. Тому, кто перенес инфаркт, выписывают Кордарон или Амиодарон. В любом случае, для каждого больного назначается индивидуальный системный курс прима препаратов с учетом противопоказаний.

Важно! Лечение системными препаратами обязательно, если наблюдается больше 200 экстрасистол за 24 часа!

Хирургический метод

Обычно применяется при неэффективности системных препаратов, когда экстрасистолия имеет органический характер.

Оперативное вмешательство подразумевает методику радиочастотной абляции, при которой через сосуд в сердце вводится катетер с поставкой радиоволн, прижигающих эктопический очаг. При закупорке коронарного сосуда проводят шунтирование, при котором в артериальном протоке и дефекте перегородки между желудочками устанавливают окклюдер.

Другие правила

Кроме хирургического и медикаментозного лечения, врачи настаивают на дополнительных рекомендациях, которые очень важны для полного выздоровления.

При экстрасистолии желудочков больные обязаны:

• воздерживаться от тяжелых физических нагрузок;
• отказаться от употребления алкоголя, кофе и крепкого чая;
• не набирать лишний вес, соблюдая правильный рацион, при этом строгие диеты запрещены;
• не забывать о здоровом сне;
• соблюдать режимы труда и отдыха, чаще бывать на свежем воздухе;
• при стрессах принимать успокоительные средства (валерьянку, пустырник и т. д.);
• больше употреблять в пищу грецких орехов, бананов, чернослива, овсяной каши и других продуктов, богатых калием;
• проходить регулярные осмотры с ЭКГ.

Кардиологи иногда рекомендуют тем, кто страдают желудочковой экстрасистолией, принимать народные средства в случае болезни функционального характера.

Очень хорошо помогают травяные отвары и настойки: календулы, боярышника, полевого хвоща, валерианы. Мед и сок редьки в равных частях по ложке 3 раза в день хорошо снимает большинство симптомов патологии.

Прогноз

Желудочковые экстрасистолии не очень вредны, но их частые проявления могут подвергнуть пациента повышенному риску развития аритмии или кардиомиопатии, что может значительно повлиять на функционирование сердца в течение всей жизни.

В более серьезном масштабе частые ЖЭС могут сопровождать основные болезни сердца, приводить к хаотическим, опасным сердечным ритмам и, возможно, к внезапной смерти.

Бессимптомные пациенты, у которых нет сердечных заболеваний, имеют долгосрочные прогнозы. Однако в 3,5 % случаев больные без сердечных болезней с редкими ЖЭС, сталкиваются со стойкой желудочковой тахикардией и даже с остановкой сердца.

Очень частая желудочковая эктопия может быть связана с кардиомиопатией и хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью.

Пациенты, у которых был инфаркт миокарда или наблюдается хроническая структурная болезнь сердца и сложная эктопия, подвержены большому риску смертельного исхода. При отсутствии структурной болезни сердца даже частые внеочередные сокращения имеют благоприятный прогноз.

При адекватном и комплексном лечении даже при тяжелых формах заболевания возможно полное выздоровление. Главное — при первых симптомах патологии своевременно обратиться к врачу и выполнять все его рекомендации.