Холестеатома среднего уха — лечение и меры профилактики
Холестеатома уха — доброкачественная опухоль, обычно имеет благоприятный прогноз при проведении правильного лечения. Внутри этого ушного образования присутствуют кристаллы холестерина, заболевание нередко сопровождает дислипидемию и прочие формы нарушения обмена веществ. Симптомы вначале бывают малозаметными, но по мере прогрессирования болезни способны причинять страдания человеку.
Холестеатома — описание
Холестеатома — опухолевидное образование, которое имеет многослойное строение и способно поражать любой отдел уха. В большинстве случаев диагностируется холестеатома среднего уха.
Патология представлена полостью, ограниченной оболочкой наподобие кисты, внутри содержит детрит — вещество, в котором скапливаются возбудители инфекции. На такое «ядро» наслаиваются частицы слущенного эпителия, отмершие ткани, холестерин, капсула состоит из эпителия и соединительнотканных волокон. По цвету содержимое холестеатомы беловатое, серое или желтоватое (если есть гнойные примеси), по структуре творожистое. Запах внутри образования чаще гнилостный.
Размер холестеатомы варьирует от горошинки до куриного яйца. Опухоль может быть врожденной или приобретенной больным в течение жизни. Врожденная холестеатома обычно крупнее, локализуется на височной кости, ее отростке, позади барабанной перепонки. В некоторых случаях образование врожденного типа находится в полости черепа и называется «холестеатома головного мозга».
В медицинской практике выявляются следующие формы существования холестеатомы:
- единичная капсулированная;
- множественные мелкие полости в единой капсуле;
- множественные узелки с плотной консистенцией под одной оболочкой.
Без своевременного лечения даже небольшая холестеатома среднего уха способна разрастаться на пирамиду и сосцевидный отросток, реже образование прорастает в слуховой ход, лицевые кости, околоносовые пазухи. Это связано со способностью холестеатомы выделять особые химические вещества, которые могут растворять костную ткань вокруг себя и формировать гладкостенную полость. Те же вещества токсичны для нервов внутреннего уха и могут нарушать работу органа слуха.
Причины заболевания
Если патология имеет врожденный характер, холестеатома именуется истинной. Ее еще называют жемчужной опухолью, так как поверхность похожа на жемчуг по цвету. Причиной появления образования становится нарушение эмбриогенеза в части развития пирамиды височной кости. Сбой эмбрионального роста может случиться в зоне боковой цистерны черепа, желудочков мозга.
Приобретенные типы опухоли называют ложными. Их причины разнообразны, но, как правило, действуют по двум механизмам:
- Первый механизм предполагает хроническое нарушение проходимости слухового прохода на фоне проявлений хронического отита или евстахиита. При регулярном воспалении давление в евстахиевой трубе падает, барабанная перепонка постепенно как бы втягивается в нее. При высокой степени втяжения внутри начинают накапливаться отмершие клетки эпителия, холестерин и прочие частицы.
- Второй механизм основывается на произошедшей травме или остром гнойном отите. Это вызывает надрыв барабанной перепонки с края. Через дыру происходит прорастание плоского эпителия внутрь барабанной полости. После появления капсулы из соединительной ткани формируется холестеатома.
В 90 % случаев причина, вызывающая развитие образования, — хронический средний отит. Факторами риска считаются частые острые отиты и иные заболевания уха, баротравмы, нахождение на сквозняках.
Симптомы болезни
Клиническая картина заболевания может оставаться незамеченной для пациента вплоть до поздней стадии холестеатомы, которая уже сопровождается рядом осложнений. Но когда образование справа или слева вырастает до определенных размеров, начинают появляться характерные признаки. По симптоматике поставить диагноз нельзя, ведь клиника будет схожей с иными опухолевыми и воспалительными патологиями.
Вот основные признаки выросшей холестеатомы уха:
- боль, распирание в области слухового прохода или глубже, причем только с одной стороны;
- ощущение давления, сжимания, часто стреляющие боли, как при воспалении, но без температуры;
- головные боли вплоть до мигренозных;
- выделения из уха в малом количестве с неприятным гнилостным запахом, часто с гноем;
- постепенное, но прогрессирующее ухудшение слуха, после терапии носящее обратимый характер.
Визуально холестеатома не заметна больному, но крупная опухоль может выпирать через наружный слуховой проход в форме белого комка. Причиной тугоухости становится нарушение проведения волны звука, уменьшение подвижности слуховых косточек. При попадании в ухо воды холестеатома может разбухать и делать ограничение слуха еще более выраженным.
Если холестеатома проросла в область внутреннего уха, присоединяется лабиринтит. Патология проявляется головокружениями, шумом в ушах. Порой внутри холестеатомы присутствует довольно много бактерий, что вызывает усиление болей и развитие воспаления. Это провоцирует такие симптомы, как:
- возрастание температуры тела;
- утомляемость;
- интоксикация;
- головные боли;
- нарушения аппетита.
Выделения с гноем становятся обильными, болевые ощущения — очень сильными. В ухе дергает или пульсирует.
Диагностика холестеатомы
Поиском проблемы по жалобам и диагностикой занимается не только врач-отоларинголог. Для постановки окончательного диагноза часто привлекаются неврологи, нейрохирурги, при наличии нарушений слуха — сурдологи.
Первый и важный метод обследования — отоскопия, которая проводится непосредственно на первичном приеме у ЛОРа. Возможные признаки по процедуре таковы:
- краевая перфорация перепонки;
- наличие симптомов деструкции костной части слухового хода, провисание его задней верхней стенки;
- резкое сужение наружного слухового прохода на фоне отслойки и инфильтрации барабанной перепонки;
- выделение холестеатомных масс с гнилостным запахом;
- после зондирования или промывания — выход эпидермальных чешуек или кусочков образования, выявление прорыва холестеатомы под надкостницу.
Лучше всего холестеатомы видны на рентгеновском снимке, поэтому данный метод исследования обязательный к выполнению. Проводится рентгенография черепа в проекциях по Майеру, Стенверсу, Шюллеру. Образование выявляется как однородная тень средней плотности с четкими краями, находящаяся в округлой полости.
Большие холестеатомы вызывают увеличение размера сосцевидной пещеры, надбарабанного углубления, истончают и разрушают их стенки. Если по снимку видно, что капсула нечеткая, неплотная, это означает присоединение острого воспалительного процесса. При наличии сомнений выполняется МСКТ черепа, которая даст более точную объективную картину.
У каждого больного с холестеатомой производится тщательное исследование слуха, вестибулярного анализатора. При аудиометрии диагностируется снижение слуха. Для определения проходимости слуховой трубы делают камертон. По показаниям пациенту могут быть назначены:
- электрокохлеография;
- вестибулометрия;
- стабилография и т. д.
Если требуется, производят забор материала из холестеатомы для микроскопического анализа. В нем обнаруживается масса из безъядерных клеток плоского эпителия и частицы холестерина. Для дифференциальной диагностики могут потребоваться пункция цереброспинальной жидкости, МРТ мозга.
Дифференцируют холестеатому с сифилисными и туберкулезными гранулемами, доброкачественными и злокачественными опухолями, серной пробкой, инородным телом уха, адгезивным средним отитом.
Лечение патологии
Консервативный подход возможен лишь в ряде случаев, в основном практикуются операции при холестеатоме. Если капсула образования мала по размеру, находится в надбарабанном пространстве, можно попробовать безоперационный подход, который годится только для приобретенных образований.
Консервативная терапия
При доступности холестеатомы для манипуляций выполняется консервативная терапия. Метод заключается в промывании надбарабанного пространства.
Используются борный или салициловый спирт. Сначала убирают все загрязнения при помощи физраствора. Далее в ухо капают 8 капель препарата, закрывают слуховой проход ватой, оставляют на 15 минут. В окончание процедуры еще раз промывают полость физраствором. Курс — 1 неделя. При отсутствии эффекта спирты вводят через перфорацию в барабанной перепонке через специальную трубку.
При наличии полипов прижигают их трихлоруксусной кислотой, раствором нитрата серебра. Параллельно холестеатому припудривают порошком борной кислоты, антибиотиков. Это помогает стартовать процессу заживления — поверхностные участки отторгаются, растет нормальная соединительная ткань. Ускоряет регенерацию и промывание растворами протеолитических ферментов (Химотрипсина или Трипсина). Их вводят на 45 – 60 минут, разведя в физрастворе. Курс — 7 дней.
Операция при холестеатоме
К операции прибегают при наличии определенных показаний. Радикальная операция с пластикой производится с целью устранения патологического очага и восстановления слуховой функции.
Основные показания к хирургии при холестеатоме:
- экстренные случаи — внутричерепные осложнения, остеомиелит, мастоидит;
- острый и хронический лабиринтит;
- парез лицевого нерва;
- воспаляющиеся полипы;
- гноетечение;
- продолжающаяся головная боль;
- регулярно повышенная температура тела;
- приступы головокружений.
Операцию обычно делают в несколько этапов. Вначале удаляют холестеатому, санируют полость уха, чтобы исключить инфицирование. Далее делают пластику перепонки с восстановлением ее целостности и реконструкцией слуховых косточек. Детям до 3 лет тимпанопластику не делают.
Осложнения холестеатомы
Среди осложнений наиболее опасны гнойные — абсцессы в околоносовых пазухах, полости черепа, мозжечка.
Осложнениями могут быть:
- свищ (фистула) уха или лабиринта;
- эрозии мягких тканей;
- лабиринтит;
- паралич нерва;
- менингит;
- тромбофлебит;
- сепсис;
- отек мозга;
- кома.
У детей среди последствий нередко отмечаются локальный энцефалит, гидроцефалия. Последняя случается из-за повышения давления в черепе без расширения полостей желудочков.
Профилактика патологии
Предупредить появление врожденных холестеатом практически невозможно. Для профилактики вторичных холестеатом следует предотвращать отиты или своевременно и полностью их лечить. Это особенно важно в детском возрасте.
Нужно укреплять иммунитет, принимать витамины, закаливаться, что позволит не допустить хронических ЛОР-заболеваний.
