Для чего и как проводится аускультация сердцебиения плода?
Биение сердца малыша в животике мамы – это не только самый приятный звук для беременной женщины, но и сигнал, по которому врач может многое сказать о жизнеспособности и здоровье ребенка. Прослушивание частоты сердечных сокращений (ЧСС) с помощью специальной трубки – акушерского стетоскопа, называется аускультация сердцебиения плода. Впервые этот метод был применен в начале 19-го века французом Лаэннеком – первооткрывателем этой диагностики здоровья ребенка.
Зачем слушать живот мамы
На протяжении всего срока беременности необходимо измерять ЧСС ребенка для исключения наличия врожденных болезней сердца и крупных кровеносных сосудов. Исследуя тоны и шумы сердца плода, возникающие при протекании крови через отделы аорты, врач составляет картину здоровья ребенка. Частота и ритмичность пульса меняются соответственно развитию плода, поэтому измерения должны периодично производиться на протяжении 40 недель. Формирование сердца происходит с 4-й недели, в этот период оно представляет собой полую трубку. А уже с 5-й недели появляются первые сокращения мышцы. С шестой недели стук сердца можно определить с помощью УЗИ. Что удивительно, в это время ЧСС плода совпадает с материнским (разница может составлять +/- 3 удара).
Понедельные нормы сердцебиения плода:
| Срок беременности | Норма ЧСС (ударов в минуту) |
|---|---|
| Начало 5-й недели | 80-85 |
| 5 неделя | 80-103 |
| 6 неделя | 103-126 |
| 7 неделя | 126-149 |
| 8 неделя | 149-172 |
| 9 неделя | 155-195 (в среднем 175) |
| 10 неделя | 161-179 (в среднем 170) |
| 11 неделя | 153-177 (в среднем 165) |
| 12 неделя | 150-174 (в среднем 162) |
| 13 неделя | 147-171 (в среднем 159) |
| 14 неделя | 146-168 (в среднем 157) |
| Второй триместр | 140-160 |
Когда проводят обследование и как к нему подготовиться
На ранних сроках аускультация не используется в качестве метода прослушивания ЧСС, ввиду своей неточности. В это время наиболее популярными методами являются УЗИ, фонокардиография или кардиотокография, эхокардиография. Прослушивание с помощью акушерского стетоскопа актуально с 18-20 недели беременности. Будущей маме необходимо выполнить следующие рекомендации перед посещением врача:
- Освободить мочевой пузырь и кишечник, чтобы кишечные шумы не препятствовали проведению обследования.
- Обязательно принять душ с вечера или непосредственно перед приемом.
- Сохранять спокойствие и умиротворенность: возбужденность мамы может сказаться на сердцебиении ребенка, а значит, результаты обследования будут искаженными.
Как происходит прослушивание и что такое акушерский стетоскоп
Инструмент, которым пользуется врач во время аускультации – акушерский стетоскоп. Это длинная трубка с широкой воронкой на конце, благодаря которой возможно плотно прикладывать инструмент к животу женщины. Чаще всего стетоскоп выполняется из дерева.
Перед обследованием врач выполняет следующие подготовительные манипуляции:
- застилает кушетку индивидуальной простынкой;
- подготавливает столик с инструментами;
- моет руки и согревает их.
Пациентка принимает горизонтальное положение, ноги находятся в слегка согнутом состоянии. С помощью специальных техник (приемы Леопольда), врач определяет положение плода в матке и состояние ее дна. После, к животу широкой частью прикладывается стетоскоп. Во время обследования врач не держит трубку руками. Найдя лучшую точку прослушивания сердцебиения, врач записывает характеристики ЧСС плода. Аускультация проводится в каждый визит женщины к своему акушеру-гинекологу.
Точки аускультации
Точки аускультации – зоны на животе женщины, в которых наблюдается лучшая слышимость сердцебиения будущего ребенка в зависимости от предлежания плода. Различают два основных типа предлежания: тазовое и головное. Тазовым предлежанием называется такое, когда таз ребенка направлен в сторону выхода из матки. Головное предлежание — когда голова ребенка направлена к выходу. При этом существует два вида головного предлежания – затылочное и лицевое. Затылочное – плод находится в эмбриональном положении, лицевое – грудная клетка плода прилегает к стенке матке, а голова максимально распрямлена.
В случае лицевой позиции плода, врач выслушивает сердцебиение со стороны груди плода, в случае затылочной – со стороны спины.
Четыре точки аускультации, которые обеспечивают качественное прослушивание ЧСС независимо от позиции плода:
- Слева ниже пупка и слева на уровне с расположением пупка
- Справа ниже пупка и справа на уровне с расположением пупка
Патологии сердцебиения
Существуют следующие патологии:
- тахикардия (учащенное сердцебиение);
- приглушенное сердцебиение;
- слабое сердцебиение;
- стук сердца не прослушивается.
Разберем возможные причины и последствия этих отклонений по порядку. Тахикардия плода на ранних сроках беременности может быть обусловлена неспокойным состоянием матери, началом развития кислородного голодания плода, угрозой серьезных осложнений (пороки развития или отсталость в развитии, пороки пуповины или плаценты). Помимо этого, есть еще более широкий ряд возможных причин такого явления:
- взволнованность матери, предшествующий обследованию стресс;
- железодефицитная анемия;
- перенапряжение, перевозбуждение;
- душное помещение, в котором проводится обследование;
- другие внешние или внутренние факторы.
В таких случаях всегда назначаются дополнительные исследования. Приглушенное сердцебиение — стук сердца может быть плохо слышен, если:
- у ребенка наблюдается повышенная двигательная активность;
- у матери мало- или многоводие;
- плацента расположена на передней стенке матки;
- имеет место длительная гипоксия плода;
- плод имеет тазовое предлежание;
- у матери избыточная толщина передней брюшной стенки (при ожирении).
Гипоксия плода – это кислородное голодание или, другими словами, недостаток воздуха. Слабое сокращение сердечной мышцы: на ранних сроках это может означать угрозу срыва беременности. Но иногда такое явление обусловлено неправильно поставленным сроком беременности. В первом и третьем триместрах слабое сердцебиение говорит о наличии длительного кислородного голодания плода. В некоторых случаях такое положение вещей становится показанием для срочного родоразрешения.
ЧСС не прослушивается: При размере эмбриона от 5 мм отсутствие сердцебиения означает диагноз «неразвивающаяся беременность».
В некоторых случаях УЗИ указывает на отсутствие плода в плодном яйце (анэмбриония), что означает, что эмбрион погиб еще на более раннем сроке, или вообще не заложился. В этом случае повторно проводят УЗИ через 5-7 дней и при подтверждении диагноза, назначается выскабливание матки.
На сроке от 18 до 28 недель отсутствие сердцебиения означает внутриутробную гибель плода. Акушер-гинеколог назначает искусственные роды или плодоразрушающую операцию.
Аускультация считается устаревшим методом контроля здоровья будущего ребенка, однако до сих пор активно применяется в медицине.
