Признаки, диагностика и лечение эссенциальной (первичной) гипертензии

Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь) – наиболее часто встречаемая форма артериальной гипертонии. С этим заболеванием знакомы многие. У пациентов, которым поставили такой диагноз, наблюдается регулярное повышенное давление. Из-за этого нарушается целостность артерий, сбивается функционирование сердца. Это грозит серьезными осложнениями, такими как инсульт, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.

Содержание:

• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения
• Профилактика

Отличие этой формы гипертонии в том, что нет связи между патологиями органов и повышенным артериальным давлением. Поэтому гипертензия также называется первичной. Она имеет I, II и III степени, у каждой из которых есть свои особенности. Учитывая тяжесть заболеваний важно понять, насколько важно вовремя обратиться к врачу и придерживаться его рекомендаций.

Причины

Этиология до конца не установлена. Были попытки создать ее модели у животных, но и это не привело к успеху. Ведутся обсуждения в отношении гуморальных, нервных и прочих факторов, которые участвуют в регуляции сосудистого тонуса, УОС и ОЦП. Скорее всего, эссенциальная форма – полиэтиологическое заболевание, в развитии которого играют роль одни факторы, а в закреплении – иные.

При обсуждении причин нельзя не учитывать влияние таких факторов, как:

• возраст;
• стрессы;
• алкоголь;
• курение;
• неправильное питание;
• лишний вес, ожирение.

В группе риска находятся люди старшего возраста, потому что в их артериях происходят возрастные изменения. Замечено, что повышенным давлением страдают чаще мужчины, чем женщины. Некоторые исследования показали, что между болезнью и количеством употребления соли есть взаимосвязь. Если в сутки в организм человека попадает больше 5, 8 грамм соли, риск развития гипертонической болезни значительно повышается.

Психоэмоциональное напряжение, неблагоприятные факторы внешней среды, малоподвижный образ жизни, — эти факторы тоже оказывают свое влияние на давление. Нельзя забывать о том, что отсутствие лечения повышенного давления, которое еще не стало стойким, тоже приводит к ухудшению состояния.

Наследственность тоже играет определенную роль. Если у близких родственников есть проблемы с артериальным давлением или оно наблюдаются из поколения в поколение, нужно понимать, что риск развития гипертензии очень высок. Но если еще имеются вышеперечисленные факторы, то очень мала вероятность того, что не разовьется стойкое повышение давления.

Симптомы

Важно знать, что есть разные виды первичной гипертензии. Доброкачественная форма заболевания – когда давление повышается не часто. В этом случае лекарственные препараты оказывают быстрое действие, человек чувствует себя благоприятно. При злокачественной форме давление повышается значительно, внезапно, лекарства действуют быстро. Быстро начинается поражение внутренних органов.

Также можно выделить три степени давления.

• 1 степень – САД от 140 до 159, ДАД от 90 до 99;
• 2 степень – от 160-179 до 100-109, например 160 на 100;
• 3 степень – от 180 до 110 мм рт.ст, например 190 на 110.

Но различие по степени не единственное. Заболевание можно разделить еще и на стадии. Они разделяются по степени поражения органов, которые больше остальных страдают от высокого артериального давления.

• I стадия – нет симптомов поражения органов – мишеней;
• II стадия – есть признаки поражения органов, но их функции не нарушены, у пациента нет субъективных симптомов; например, может быть выявлена гипертрофия левого сердечного желудочка, сужение артерий глазной сетчатки и так далее;
• III стадия – присутствуют объективные симптомы поражения органов, присутствуют жалобы, говорящие о том, что нарушены их функции, это может выражаться в инсульте или инфаркте.

Эссенциальная артериальная гипертензия долгое время протекает без симптомов. Признаки того, что заболевание начало развиваться, обычно проявляются во время гипертонических кризов.

Под ними понимаются неотложные состояния, которые вызваны резким очень сильным повышением артериального давления.

Симптомы следующие: головная боль, тошнота, головокружение, реакция на смену погоды, неврологические расстройства, боли в груди, одышка, слабость и так далее.

Сначала заболевание многие путают с усталостью, переутомлением, поэтому не идут сразу к врачу. А симптомы тем временем нарастают, появляется шум в ушах, отеки по утрам, набухание рук, потливость, покраснение, мушки перед глазами.

Диагноз гипертензии ставится, если показатели давления достигают 140/90 мм рт.ст. и выше. При этом пациент должен обратиться к врачу не менее двух раз. Измерять давление необходимо в сидячем положении, но у пожилых — это можно делать и в положении стоя. Домашние измерители артериального давления нужно время от времени проверять и калибровать прибор.

Кроме степени болезни диагноз содержит и степень риска. При этом учитывается множество факторов, например, ожирение, возраст, курение, неактивный жизненный образ и поражение органов-мишеней, то есть тех, которые страдают в первую очередь: сердце, почки, головной мозг, глазная сетчатка и сосуды.

1. Сердце. При гипертензии сердце очень сильно нагружено, увеличивается толщина сердечной мышцы ЛЖ. Это называется гипертрофией миокарда левого желудочка. Ее наличие приводит к тому, что сердцу требуется улучшенное кровоснабжение, но резерв при повышенном давлении сокращен. В связи с этим у тех, у кого выявлена гипертрофия, может произойти инфаркт, нарушение сердечного ритма и другие нарушения.
2. Мозг. Даже на первых стадиях гипертензии может снижаться кровоснабжение этого важного органа. Человек начинает ощущать головокружение, шум в голове и другие симптомы. В глубоких мозговых отделах происходят небольшие инфаркты. Возможно уменьшение мозговой массы.
3. Почки. Развивается склероз почечных сосудов и тканей. Происходит нарушение их выделительной функции. В крови становится больше продуктов обмена мочевины, в моче есть белок. Так может развиться почечная недостаточность.
4. Сосуды. Логично, что при повышенном давлении происходит поражение практически всех сосудов.

Диагностика

Выявив какие-то симптомы из вышеперечисленных, необходимо как можно раньше пойти к врачу. Если случился серьезный приступ, следует вызвать скорую помощь. Чем раньше врач назначит лечение, тем лучше для человека, которому поставлен диагноз эссенциальная гипертензия. Для того чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести ряд исследований, которые назначает врач. Благодаря всем диагностическим мероприятиям врач выясняет степень, I, II или III, дает полезные рекомендации и назначает лечение.

Сначала врач анализирует анамнез заболевания, жалобы, о которых рассказывает пациент. Человеку нужно как можно лучше описать свое состояние. Врачу важно знать, когда случилось первое повышение давления, какие тогда были показатели, лечебные мероприятия и так далее.

Важен и анамнез жизни пациента для того, чтобы выявить факторы риска развития гипертензии. Пациенту следует рассказать о наличие вредных привычек, диетических пристрастий, профессии, жизненном образе, например, сидячая у него работа или нет, и так далее. Имеет значение и семейный анамнез. Если кто-то из родственников страдает от сердечно-сосудистых заболеваний или повышенного давления, нужно и об этом рассказать лечащему врачу.

Затем проводится физикальный осмотр. В процессе такого осмотра врач определяет, есть ли в легких или сердце шумы, какой уровень артериального давления, имеются ли симптомы гипертрофии левого сердечного желудочка, атеросклероз, сужение просвета в артериях и так далее.

После всего этого врач начинает делать назначения в отношении обследований, то есть направляет пациента на конкретные диагностические мероприятия. Невозможно обойтись без общего анализа крови. С его помощью можно выявить признаки воспаления в организме. Симптомами этого является повышение лейкоцитарного уровня, СОЭ.

Важен и биохимический анализ крови. Он нужен для того, чтобы определить ряд показателей, которые отражают состояние обмена белков, липидов, углеводов, минералов.

Среди анализов нужно провести и анализ мочи. С его помощью выявляется гипоизостенурия, которая говорит о нарушении почечной способности концентрировать мочу. Также выявляется протеинурия из-за того, что нарушена функция почечных клубочков.

Помимо анализов невозможно обойтись без других исследований.

1. ЭКГ. Это одно из самых распространенных диагностических мероприятий, которое позволяет выявить гипертрофию левого сердечного желудочка и признаки того, что на него оказывается слишком сильная нагрузка.
2. Эхо КГ. Эхокардиография дает возможность оценить размеры и структуру сердца, проанализировать внутрисердечные кровяные потоки, клапанное состояние. Также это исследование помогает выявить нарушения сократительной функции мышцы сердца.
3. Рентгенография органов грудной клетки. Это способ выявить расширение полости ЛЖ, атеросклеротические изменения, нарушения в легких и даже некоторые осложнения, которые могут развиться из-за заболевания.
4. СМАД или суточное мониторирование АД. Для проведения этого исследования применяется специальный прибор, которые крепится на поясе и соединяется с манжетой, наложенной на плечо. Заранее устанавливаются временные параметры, через которые в манжету нагнетается воздух. Так измеряется АД. Результаты сохраняются в памяти устройства. Это позволяют точно определить уровень АД и степени, в которых они снижаются в процессе лечения.

Очень важно исследование глазного дна. Для этого врач применяет специальный прибор, которые помогает увидеть изменения в сосудах, свидетельствующие о высоком артериальном давлении. УЗИ почек дает изображение органа и дает возможность оценить наличие изменений, которые являются результатом высокого артериального давления.

В результате тщательной диагностики ставится точный диагноз, определяется I, II или III степень заболевания, назначается лечение.

Лечение

Если эссенциальная гипертензия выявляется первый раз, проводится подробное исследование, которое позволяет исключить другие заболевания, способные привести к повышению АД. При гипертензии первой степени и небольших рисках назначается немедикаментозное лечение. Это связано с изменением образа жизни. Необходимо исключить все вредные привычки, наладить здоровое питание, сбросить вес, начать вести активный образ жизни, но в умеренной степени.

Необходимо уменьшить количество употребляемой соли. Алкоголя тоже следует принимать меньше. Важно отказаться от курения! Некоторые исследования показали, что при снижении массы тела на десять килограмм (если они лишние), давление становится меньше на десять миллиметров ртутного столба. Следует употреблять больше овощей, фруктов, продуктов, в которых много кальция, магния. Полезны и морепродукты.

Гипертензия II и III степени требует медикаментозного лечения. Главная цель – как можно больше снизить риск осложнений со стороны сердца и сосудов, а также риск смертности. Это возможно в том случае, если снизить АД до показателей 130/90 мм рт.ст. Для этого используется несколько групп препаратов:

• диуретики;
• бета-блокаторы;
• кальциевые антагонисты;
• ингибиторы ангиотензин превращающего фермента и некоторые другие препараты.

Безусловно, у любого из этих лекарств имеются свои противопоказания. Врач назначает их в зависимости от каждого пациента, учитывая его состояние, возможные серьезные побочные действия и так далее. При назначении врач должен понимать, что препарат должен снизить уровень АД и облегчить состояние пациента.

Когда одно лекарственное средство не оказывает желаемого результата, могут быть назначены комбинации из нескольких лекарств.

Пациенту важно помнить, что первичная артериальная гипертензия лечится долго и почти всю жизнь. Если он не будет принимать препараты в свое время или делать не назначенные перерывы, его состояние будет усугубляться.

Осложнения

Осложнений у гипертензии довольно много.

1. Гипертонический криз. Под этим понимается резкое повышение АД выше нормы. Эта норма у каждого человека своя. Если у кого-то криз не возникает при показателях в 180 мм рт.ст., то для другого человека критической может стать цифра 160. Это осложнение сопровождается головной болью, шумом в ушах и другими симптомами.
2. Развитие «гипертонического сердца», когда его стенки становятся толще, снижается и сократительная способность. Из-за такого состояния повышается риск возникновения инфаркт миокарда, внезапной сердечной смерти, сложных желудочковых аритмий, сердечной недостаточности.
3. Почечное поражение. Оно проявляется как никтурия и полиурия.
4. Поражение ЦНС, инсульт.
5. Глазное поражение, гипертоническая ретинопатия.

Есть и так понятие, как синдром злокачественной артериальной гипертензии. Под ним понимается сильное и быстрое повышение АД. Это особенно касается диастолического показателя. При этом быстро развиваются органические изменения в органах-мишенях, поэтому их функции снижаются тоже с большой скоростью.

Профилактика

Важно предупредить развитие болезни, а желательно и ее появление. Необходимо постоянно контролировать состояние кровяного давления, что особенно важно для тех, кто находится в группе риска.

Следует отказаться от вредных привычек, то есть перестать злоупотреблять алкоголем и курить, независимо от того, какая степень болезни, I, II или III. Нужно вести здоровый образ жизни, исключить психоэмоциональные нагрузки. Очень важно сбалансированно и рационально питаться, отказаться от слишком острой и горячей пищи. Пациенту нужно следить за своим весом и соблюдать достаточную физическую нагрузку.

Благодаря этим эффективным мерам можно не только приостановить развития гипертензии, но и предотвратить ее появление.