Признаки, диагностика и лечение вазоренальной гипертензии

Вазоренальная гипертензия является симптоматическим заболеванием, которое обычно вызвано ишемией почек (почки). Проявляется данный недуг в результате резкого сужения артерии почки или ее отдельных ветвей, реже – в двухстороннем порядке.

Содержание:

• Причины возникновения
• Диагностика
• Основные симптомы
• Методы лечения

Причины возникновения

Отмечено, что вазоренальная артериальная гипертензия проявляется в большинстве случаев на фоне атеросклероза, который диагностируется стенозом почечной артерии. Атеросклеротическое поражение чаще всего проявляется у пациентов, возраст которых превышает 40 лет. Обычно злокачественные бляшки обнаруживаются в устье почечной артерии. Подобное поражение по стандарту наблюдается в одностороннем виде, может осложняться тромбозом.

Не стоит сбрасывать со счетов и врожденное заболевание, а именно фибромускулярную дисплазию. Данный дефект наблюдается в самой структуре сосудистых стенок, которые утрачивают эластичность, а непосредственно мышечные волокна преобразуются в рубцовую ткань. Следовательно, свободный просвет сужается, стенки значительно утолщаются.

Подобная патология представлена склерозирующими или дистрофическими изменениями, которые затрагивают среднюю и внутреннюю оболочку сосуда, а также ответвлений, отходящих от него. Нередко происходит образование микроаневризм. Внешне патологические изменения напоминают нитку бус с поочередным изменением сужающихся и расширяющихся участков.

Неспецифический аортоартериит – еще одна причина описываемого заболевания, он относится к аутоиммунным системным воспалениям. С начала момента патологии у большинства пациентов стойкая гипертония наблюдается через 5 лет. Данная причина возникновения ВРГ является третьей и составляет порядка 10% от всего количества заболеваний. Для данного состояния характерно первичное поражение средней оболочки артерии.

Воспалительный процесс распространяется на интиму и адвентицию, в результате чего наступает деструкция и склерозирование эластичной части сосуда почки. Подобный патологический процесс обычно предупреждается в проксимальном участке артерии, при этом остаются незатронутыми ее внутриорганные ветви.

Как показывает практика, неспецифический артериит влечет за собой поражение сосудов с различной степенью тяжести.

Среди дополнительных причин возникновения описываемого заболевания стоит отметить следующие состояния:

• тромбоз артерий;
• экстравазальную компрессию;
• аневризму;
• эмболию;
• нефроптоз;
• кисты и опухоли;
• гипоплазию в артериях почек;
• неправильное развитие почек.

Диагностика

При подозрении наличия описываемого заболевания в обязательном порядке должна проводиться экскреторная урография. Стоит обратить внимание на следующие признаки:

1. Пониженное контрастирование пораженной почки, что указывает на явное уменьшение клубочковой фильтрации.
2. Уменьшение размера пораженного органа.
3. Высокий показатель контрастирования в позднем периоде протекания болезни.

При наличии подобных признаков назначается проведение аортографии. Именно такое исследование дает возможность выявить пораженные места, их размер.

Важно правильно диагностировать описываемое заболевание, отличать его от артериальной гипертонии, ренопаренхиматозной гипертонии, злокачественной гипертонической болезни.

Основные симптомы

Обычно фибромускулярная дисплазия, сопровождающаяся повышением артериального давления, проявляется еще в детском возрасте. Что касается атеросклеротического стеноза почек, для него свойственно резкое ухудшение АГ в более пожилом, престарелом возрасте.

Обычно вазоренальная гипертензия характеризуется злокачественным и тяжелым течением. У пациентов пожилого возраста — двусторонним стенозом почек, часто прослеживается отек легких с рецидивирующими эпизодами.

Изменения работы почек в большинстве случаев наблюдаются при атеросклеротическом поражении почечной артерии. Ярко выражено ухудшение фильтрационной функции пораженных органов, однако отклонения анализов мочи при этом минимальны. Протеинурия минимальна, практически не наблюдаются изменения в осадке, исключением станет только тромбоз почечных сосудов или холестериновая эмболия.

Фибромускулярная дисплазия показывает снижение работы почек на поздней стадии протекания болезни. При этом мочевой синдром практически отсутствует.

Методы лечения

Первое, что необходимо осуществить, – это проработать общую тактику. Важно определить степень радикального лечения: это может быть хирургическое вмешательство, стентирование стенозированной артерии, транслюминальная почечная ангиопластика. Если существуют противопоказания к любому виду подобного лечения, проводится лекарственная терапия.

Основные методики:

1. Лечение при помощи таблеток, иных препаратов аналогично лечению гипертонической болезни. При этом назначается одновременный прием нескольких средств, которые направлены на облегчение тяжелого протекания заболевания. Во время лекарственной терапии в обязательном порядке производится мониторирование работы почек на протяжении всего лечения. Это очень важно, поскольку при резком снижении артериального давления может ухудшаться их функция. Если назначаются ингибиторы АПФ, антагонисты, которые совмещаются еще и с диуретиком, обязательна регулярная проверка работы пораженных органов на наличие нормального содержания креатинина. На протяжении лечения важно повторно проводить сканирование почек, при котором оцениваются их размеры, определяется скорость кровотока. Именно эти показатели определяют степень нарушения работы почек на самой ранней стадии.
2. Чрескожная ангиопластика подходит в том случае, если у пациента диагностирована незначительная протяженность стеноза, в пределах 10 мм и не более. При этом производится его локализация за пределами устья почечной артерии и неполная окклюзия сосуда. Подобная методика лечения рекомендована в случае, если у пациента наблюдается окклюзия только на одной почке и ее степень достаточно высока, а также доказана невозможность проведения эффективной медикаментозной терапии.
3. Стентирование предполагает использование внутрисосудистых стентов, с помощью которых предупреждается развитие рестенозов, улучшается общий исход ангиопластики. Описываемая методика показана при наличии большой протяженности стеноза, превышающего 10 мм, при котором наблюдается значительное сужение артерии, свыше 90%, либо в случае локализации проблемного участка в пределах устья артерии почки.
4. Реваскуляризация, или хирургическое вмешательство, относится к крайнему методу устранения болезни. Оно показано в том случае, если не проявилась эффективность перечисленных выше способов лечения. Суть хирургического лечения предполагает проведение шунтирования поврежденной артерии, реже осуществляется наложение анастомоза с иным сосудом. В крайнем случае, когда артериальная гипертония плохо контролируема, производится удаление атрофированной почки.

Описываемый недуг можно лечить и облегчать его протекание. Главное, своевременно обратить внимание на основные признаки заболевания, диагностировать правильную его степень и пройти эффективное лечение.