Признаки, диагностика и лечение инфаркта легкого
Инфаркт легкого – это гибель легочной ткани, которая возникает из-за прекращения кровотока по сосудам, в частности – по легочным артериям. В большинстве случаев это заболевание не проходит незамеченным и имеет весьма серьезные последствия. При полной блокаде легочных артерий и несвоевременном оказании квалифицированной помощи возможен даже летальный исход.
Почему кровоток по легочным артериям так важен
Легочные артерии несут обедненную кислородом кровь от правых отделов сердца к легким. В мелких пульмональных капиллярах происходит газообмен: кровь отдает углекислый газ и насыщается кислородом. Затем оксигенированная кровь возвращается в левые отделы сердца, откуда разносится по всему организму, обеспечивая жизненно важным кислородом все органы.
Когда кровоток по артериям легких полностью или частично прекращается, нормальный газообмен невозможен. Весь организм начинает страдать от недостатка кислорода. Большие тромбы, перекрывающие просвет сосудов, заставляют сердце сокращаться с повышенной нагрузкой. Работа сердца сильно осложняется, слишком малое количество крови обогащается кислородом. Такой сценарий имеет весьма неблагоприятный прогноз: развивается шок, возможна даже смерть пациента.
Остановка нормального пульмонального кровообращения вызывает гибель легочной ткани или инфаркт легкого.
Основные причины
Главная группа причин, ответственная за блокаду кровотока по легочным артериям, – тромбы. Чаще всего они формируются в глубоких венах ног и таза при длительном нахождении без движения. Например, во время скелетного вытяжения после переломов и после хирургических вмешательств. Еще одна группа причин – наличие в сосудах потенциально тромбогенного инородного тела, в частности – внутривенного катетера.
Сформировавшись, тромбы с током крови попадают в правые отделы сердца, а затем в легкие. Такие «путешествующие» тромбы еще называют эмболами. Поэтому название основной причины инфаркта легкого в медицинской среде — тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Иногда ишемический процесс в легком может быть вызван сгустками крови, образовавшимися непосредственно в сердце из-за воспалительного процесса (бактериального эндокардита).
Факторы, предрасполагающие к образованию сгустков крови в венах таза и нижних конечностей:
- возраст – риски значительно увеличиваются по достижении 60-летнего порога;
- нарушения свертываемости крови, в частности гиперкоагуляционные состояния;
- онкологические заболевания;
- катетеры, постоянно находящиеся в крупных венах для введения питательных веществ (при невозможности питания через желудочно-кишечный тракт);
- сердечная недостаточность;
- травмы таза и нижних конечностей;
- длительная обездвиженность;
- 3-х месячный срок после объемных хирургических операций;
- ожирение;
- курение;
- ранний постинсультный период;
- использование эстрогенов как в качестве оральных контрацептивов, так и для заместительной терапии в период менопаузы.
Более редкая группа причин, вызывающих ТЭЛА и геморрагический инфаркт легкого:
- Эмболами могут быть частички жировой ткани, попавшие в кровь при переломах больших костей, например бедренной.
- Амниотическая жидкость попадает в тазовые вены при осложненных родах.
- Раковые клетки при распаде опухолей иногда выходят в кровоток и приводят к инфаркту легкого.
- Пузырьки воздуха попадают в крупные вены при неправильном уходе за катетером, а также во время хирургических операций.
Наиболее частые симптомы
Клинические проявления, исходы ТЭЛА зависят от калибра заблокированной ветви легочной артерии и состояния здоровья пациента в целом. Например, люди, страдающие хронической обструктивной болезнью легких или ишемической болезнью сердца, будут чувствовать себя гораздо хуже.
Симптомы ТЭЛА возникают, как правило, резко. Среди них:
- Внезапная сильная одышка, чувство нехватки воздуха, вызывающее беспокойство и страх смерти. Если в последующем инфаркт легкого не развивается, одышка может быть единственным симптомом.
- Боль в груди – появляется не всегда. Сопровождается сердцебиением, перебоями в работе сердца.
- Головокружение, потеря сознания. Особенно характерно для массивных эмболий. Человек резко теряет сознание, артериальное давление может опускаться до экстремально низких цифр, наступает кардиопульмональный шок. Таким пациентам необходимо экстренное лечение ввиду весьма серьезных последствий для жизни и здоровья.
Небольшие эмболы сразу никак себя не проявляют. Клиника манифестирует через несколько часов, когда развивается инфаркт легкого. Проявления инфаркта легкого:
- Выраженный кашель, иногда с отделением мокроты. Обращает на себя внимание красный цвет, так как мокрота содержит кровь.
- Острая боль в груди во время вдоха.
- Реже лихорадка.
Температура поднимается в тех случаях, когда на месте погибшей легочной ткани возникает пневмония. Если квалифицированная помощь оказана своевременно, симптомы инфаркта легкого и пневмонии уходят в течение 1-2 недель.
Своевременная диагностика
Если симптомы ТЭЛА появились дома, нужно безотлагательно вызывать скорую помощь или направляться в ближайшее приемное отделение больницы. Только актуальная диагностика и ранее лечение поможет избежать инвалидности и улучшить прогноз.
Специфическая диагностика инфаркта легкого и тромбоэмболии пульмональных сосудов включает следующие мероприятия:
- Пульсоксиметрию – особый датчик располагается на пальце и определяет степень насыщения крови кислородом (сатурацию). При острой ТЭЛА и инфаркте легкого показатель снижается.
- Рентгенографию грудной клетки – отражает изменения сосудистого рисунка и визуализирует инфаркт легкого.
- Компьютерная томография с контрастированием сосудов (КТ-ангиография) помогает визуализировать тромбы в просвете легочных сосудов. Это основной и самый достоверный метод диагностики.
- УЗИ-исследование глубоких вен нижних конечностей и таза – используется для поиска источника тромбов, вызывающих ТЭЛА и инфаркт легкого.
Зачастую доктора предполагают развитие легочной эмболии у пациентов, находящихся в группе риска. В некоторых случаях диагноз поставить очень сложно ввиду стертой клинической картины.
Лечебные мероприятия
Лечение направлено на купирование имеющихся симптомов, предотвращение подобных эпизодов в дальнейшем.
Основные лечебные мероприятия:
- Применение антикоагулянтов – препаратов, препятствующих полноценному свертыванию крови и образованию тромбов. Существует несколько групп подобных лекарств (гепарин, низкомолекулярные его производные, Варфарин). Оптимальные схемы лечения определяет лечащий врач. Цель такой терапии – предотвратить рост тромбов, уже имеющихся в просвете легочных сосудов. А также препятствовать образованию новых сгустков.
- Растворение имеющегося тромба специальными препаратами – тромболитиками (Стрептокиназа, Альтеплаза). Эта процедура возможна не всегда ввиду больших ограничений и противопоказаний к применению данных препаратов.
- Применение специальных фильтров, улавливающих тромбы. Фильтры помещают в нижнюю полую вену — на пути сгустка от вен нижних конечностей к сердцу.
- Общая поддерживающая терапия, применение антибактериальных и противовоспалительных препаратов при развитии инфаркт-пневмонии.
Профилактика
Эмболия легочных сосудов и следующая за ней пневмония относятся к тем заболеванием, предупреждению которых необходимо уделять много внимания. Причиной этому серьезные последствия в виде сердечной и легочной недостаточности.
Для пациентов, имеющих повышенные риски тромбозов, планирующих хирургические вмешательства в ближайшем будущем, актуальными будут следующие мероприятия:
- Использование лечебного компрессионного трикотажа (гольфы, чулки, колготы). Это способствует лучшему оттоку крови от нижних конечностей, что препятствует образованию тромбов.
- Ранняя активизация после хирургических операций. Длительное нахождение в постели предрасполагает к тромбообразованию.
- Плановый прием пациентами группы риска антиагрегантов (Аспирин, Клопидогрель) и антикоагулянтов.
При своевременной диагностике и оказании квалифицированной помощи жить после такого заболевания, как инфаркт легкого, можно полноценно и практически без ограничений. Важно не пренебрегать профилактическими мероприятиями и следовать врачебным рекомендациям.
