Показания и этапы проведения эндартерэктомии

В настоящее время ишемический инсульт является одной из наиболее частых причин смерти и инвалидизации среди возрастного населения. Существуют различные способы профилактики и предотвращения мозговой катастрофы. Один из них – операция эндартерэктомия.

Содержание:

• Почему именно сонные артерии
• Когда и почему необходима операция
• Особенности хирургического вмешательства

Каротидная эндартерэктомия – оперативное вмешательство, направленное на очистку внутренней поверхности сонных артерий от жировых отложений. Такие отложения вызывают стеноз артериального просвета и различные нарушения мозгового кровообращения.

Почему именно сонные артерии

Любому органу человека, а в особенности головному мозгу, для нормального функционирования необходимо постоянное поступление питательных веществ и кислорода. Парные общие сонные артерии являются одними из основных артериальных стволов, несущих к мозгу оксигенированную кровь. Теперь становится понятно, что хорошая проходимость этих сосудов очень важна.

В норме стенка сонных артерий эластичная и гладкая изнутри. С возрастом прогрессирует системный атеросклероз, а на внутренней поверхности сосудов накапливаются жировые отложения – атеросклеротические бляшки. Они значительно сужают просвет сосуда, обедняя мозговое кровоснабжение, а также снижают эластичность сосудистой стенки.

Блокада или значимое уменьшение скорости кровотока по сонным артериям способны спровоцировать нарушение кровообращения головного мозга, а именно:

1. Ишемический инсульт: при полном прекращении кровотока по каротидным артериям происходит гибель нервных клеток (нейронов) на стороне поражения. Это проявляется внезапными параличами, мышечной слабостью, нарушениями речи или потерей сознания.
2. Эмболический инсульт: сгусток крови (тромб) формируется в месте атеросклеротического сужения сонных артерий, с током крови попадает в мозг, блокируя какой-либо сосуд и приводит к инсульту.

Когда и почему необходима операция

Каротидная эндартерэктомия, как и любые другие операции, имеет свои показания к выполнению. Вот они:

1. Сужение просвета сонных артерий на 50-79 % при наличии у пациента признаков инсульта или транзиторных ишемических атак (ТИА). ТИА – это временные симптомы инсульта, вызванные частичной блокадой артериального кровотока. Проявления исчезают в течение нескольких часов. Однако манифестация таких симптомов — повод бить тревогу. Каждая ТИА в разы увеличивает риск полноценного ишемического инсульта.
2. Тяжелая – более чем на 80 % — блокада кровотока даже при отсутствии клинических проявлений.

Существует несколько способов диагностики сужения просвета сонных артерий:

1. Ультразвуковое дуплексное сканирование или, попросту говоря, УЗИ сосудов шеи. Самый простой, доступный и безвредный метод. Его выполнение не требует специальной подготовки. Часто позволяет выявить бессимптомные тяжелые стенозы во время профилактических осмотров.
2. Компьютерная томография (КТ) с сосудистым контрастированием. В периферическую вену вводится специальное контрастное вещество на основе йода, после чего выполняется КТ области шеи. Контраст, находящийся в это время в сосудах шеи, помогает оценить имеющийся свободный просвет.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с сосудистым контрастированием. Принцип визуализации сосудов такой же, как при КТ. Изображение структур организма на мониторе формируется при помощи магнитных полей и волн.

УЗ-исследование является первым этапом диагностики, все остальные методы – уточняющие, нужны для выставления показаний к хирургической операции.

Решение, необходима ли пациенту эндартерэктомия, принимает специалист на основании симптомов заболевания и результатов диагностических исследований.

Особенности хирургического вмешательства

Сегодня многие пациенты нуждаются в такой операции, как каротидная эндартерэктомия. Технически суть вмешательства заключается в следующем:

1. Анатомически стенка артерии состоит из трех слоев: внутреннего – так называемая интима, среднего, состоящего из гладкомышечных клеток, и наружного, образованного соединительной тканью.
2. В настоящее время часто используется эверсионная методика. Эндартерэктомия выполняется через кожный разрез на шее. Во время операции специалист удаляет измененную облитерирующим атеросклерозом интиму сонной артерии вместе со средним гладкомышечным слоем.
3. Затем накладывается сосудистый анастомоз и возобновляется артериальный кровоток.

Такие этапы операции наиболее безопасны и используются врачами-хирургами практически во всех сосудистых клиниках. Метод получил широкое признание во многих странах, таких как Германия, Швейцария, Россия, США.

Каротидная эндартерэктомия выполняется под общей эндотрахеальной анестезией. Это значит, что во время всех хирургических манипуляций пациент спит. Воздушно-газовая смесь, содержащая выключающий сознание анестетик, подается через эндотрахеальную трубку, находящуюся в трахее.

Возможные приоперационные осложнения:

• кровотечение во время операции либо из послеоперационной раны;
• острый ишемический инсульт в случае отрыва части атеросклеротической бляшки и попадание ее в мозговые сосуды;
• инфекционные осложнения – воспаление или нагноение послеоперационной раны;
• повреждение нервных сплетений шеи, проявляющееся проблемами с движением языка и слюноотделением.

Безусловно, любые сосудистые операции, в том числе и удаление атеросклеротических бляшек из сонных артерий, несут в себе огромные риски. Однако если специалист точно определил показания к подобной операции, ее выполнение может предотвратить инсульт и спасти жизнь пациента.