Виды, показания и имплантация кардиостимуляторов

Установка кардиостимулятора эффективна тогда, когда необходимо устойчивое поддержание ритма сердца, навязывание правильной частоты сокращения мышцы. Это характерно для пациентов с низкой частотой сердцебиения, или имеющимся электрофизиологическим разобщением между предсердием и желудочками. Имплантация кардиостимулятора может понадобиться, как средство диагностической нагрузки сердечной мышцы.

Содержание:

• История возникновения и развитие
• Показания к применению
• Как проводится установка
• Ключевые опасности при использовании стимуляторов

История возникновения и развитие

Кардиостимулятор сердца впервые появился в далеком 1927 году, когда Альберт Хаймен создал первый в мире медицинский прибор для стимуляции более частого сердцебиения. Кардиостимулятор, как средство лечения больного с поперечной блокадой и редким ритмом сердца применили американские кардиохирурги – Каллан и Бигелоу. С тех пор начались активные разработки более совершенных моделей и видов. Всего 6 лет понадобилось для разработки и последующей операции по установке кардиостимулятора под кожу шведскими учеными, что исключало такой ключевой недостаток, как нахождение прибора вне тела пациента.

Вторым недостатком, которые имел тогдашний кардиостимулятор – непродолжительный срок службы (12-24 месяца), после этого необходима была замена кардиостимулятора.

Передовым государством в области производства тренажеров для сердца стало с 1960 года СССР, выпустив революционный прибор ЭКС-2. Этот кардиостимулятор был главным инструментом кардиохирургов при борьбе с аритмией более 15 лет, и стал лучшим среди надежных и компактных приборов.

Показания к применению

Наиболее частыми показаниями к применению кардиостимулятора являются:

• аритмия сердца;
• синдром слабого синусового узла;
• поперечная блокада сердца (атриовентрикулярная).

Для этого могут применяться различные методики стимуляции:

• наружная кардиостимуляция;
• временная эндокардиальная стимуляция;
• имплантация постоянного кардиостимулятора;
• чреспищеводная стимуляция;
• диагностические кардиостимуляторы.

Все чаще в качестве водителя ритма применяются комплексные сложные системы на базе микрокомпьютера, со встроенной системой наблюдения ЭКГ.

Наружная стимуляция применяется в качестве первичной стабилизации больного. При этом показания для установки других кардиостимуляторов не исключаются. Работает эта методика по средствам установки двух пластин на наружной и задней части грудины пациента. Электрический импульс возбуждает к сокращению сердечную мышцу, которая располагается между этими пластинами.

Ставят такие стимуляторы только под тщательным наблюдением квалифицированных врачей. Пациент испытывает определенный дискомфорт из-за частого сокращения мышц. Применяется такой метод в случаях, когда необходима быстрая стабилизация состояния пациента, который находится в бессознательном состоянии.

Как проводится установка

Временный кардиостимулятор устанавливается путем ввода электрических зондов по центральному венозному катетеру. Поставляются такие стимуляторы обычно комплектом, состоящим из стерильных приборов, таких, как универсальные клеммы, средств доставки, электрозондов. Они способны улучшить ЭКГ пациента, стать первым этапом перед установкой постоянно водителя ритма, нейтрализуют временное замедление сердцебиения, например, в результате приема медикаментов или применения особого лечения.

Имплантация постоянного кардиостимулятора производится в рентгеноперационной и считается малым хирургическим вмешательством. Пациент даже не получает общий наркоз, находится в сознании, а место ввода обезболивается местными средствами. Операция разбивается на несколько этапов:

• разрез кожи;
• выделение одной из вен (например, латеральная вена руки);
• введение через вену одного или нескольких электродов в сердце;
• диагностика правильности расположения электродов (с помощью наружного блока программно-аппаратного комплекса);
• фиксация проводов в вене;
• подготовка тканей к подкожной установке;
• установка кардиостимулятора и подключение его к электродам;
• накладка швов на рану.

Фиксация кардиостимулятора может меняться, установка производится в таких местах, как левая сторона для правшей, либо правая для левшей, либо по согласованию и удобству пациента или совету врача. Корпус прибора не отторгается, поскольку изготавливается чаще всего из титана.

Уместно также определиться с принципиальным отличием однокамерных и двухкамерных стимуляторов. Двухкамерный кардиостимулятор стимулирует одновременно две зоны: желудочек и предсердие. Однокамерные кардиостимуляторы же могут воздействовать на всего одну зону. Например, воздействуя на желудочек, предсердие при этом сокращается независимо.

Операции по установке кардиостимулятора с одним электродом противопоказаны тем, у кого возможно одновременное сокращение и желудочка и предсердия. Показания против установки существуют и для двухкамерного прибора – мерцательная аритмия.

Возможны такие режимы работы:

• AAI характерна для однокамерной кардиостимуляции предсердия;
• DDD – это двухкамерная стимуляция;
• DDDR – возможна частотная адаптация (двухкамерная стимуляция);
• VVI характерна для однокамерной стимуляции желудочка.

Чреспищеводная стимуляция применяется для выполнения задач, таких, как диагностика. При этом тщательным образом изучается ЭКГ пациента при проведении стресс-тестов. Также с помощью такого способа можно сделать неинвазивную проверку работы сердечно-сосудистой системы. Запуская соответствующий тренажер, можно в течение короткого времени провести серию тестов и снять ключевые показания с ЭКГ.
При имплантации кардиостимулятора можно добиться удобного доступа к сохраненным данным о работе сердца. Это означает, что имея показания того, как работает сердце пациента, врач может назначить более эффективное лечение.

Ключевые опасности при использовании стимуляторов

Современный кардиостимулятор – это не просто тренажер для сердца, это высокотехнологичный прибор, который позволяет обеспечить многоступенчатую безопасность для пациента. Разработчиками предусматривается защита от помех, таких, как внешнее электромагнитное или механическое воздействие, защиту от тахисистолических нарушений ритмов и т.д.

Даже в случаях отсутствия возможности замены батареи кардиостимулятора, что может вызвать смерть, определяются ключевые основные жизненно важные функции, которые поддерживаются в аварийном режиме. Программирование производится при близости специальной головки программатора и устройства, что исключает сбои, перенастройку или случайное вмешательство в работоспособность прибора.

Основная опасность, которая интересует пациентов – отказ кардиостимулятора и в результате этого – мгновенная смерть. Однако, несмотря на такую возможность, вероятность отказа ничтожно мала. Точнее говоря – несколько сотых процента. Другое дело, что наличие пусть и высокотехнологичного, но все же электронного прибора требуют особого отношения к нему, к своему ритму жизни и условиям жизни, особого внимания при беременности.

Еще одним опасным последствием применения стимулятора сердечной мышцы может стать синдром кардиостимулятора. Тогда имплантация ведет к появлению целого ряда причин, которые вызывают головокружение, тянущую боль в области груди, недомогание, или даже появление боли в челюстях.

Работа стимулятора меняет картинку ЭКГ. Искусственные импульсы приводят к тому, что ЭКГ не может отражать реальную и объективную ситуацию и состояние сердца пациента. В связи с этим возникают риски несвоевременного выявления такой опасной болезни, как ишемическая болезнь сердца.

Пациент может получить группу инвалидности при кардиостимуляторе, однако решение по присвоению определенной группы принимается коллегиально и требует тщательного анализа потери работоспособности.

Современные кардиостимуляторы позволяют хорошо чувствовать себя пациенткам при беременности. Беременность протекает в обычном режиме, единственное – это родоразрешение путем кесарева сечения, и особое внимание к использованию электрических инструментов и приборов. Беременность будет проходить под контролем лечащего врача, который исключит опасные или вредные факторы, которые могут привести к серьезным последствиям.