Эффективность пластики митрального клапана
Пластика митрального клапана в 95% всех патологий данного типа способна полностью восстановить функцию и дегенеративные изменения клапана, тем самым сохранить пациенту жизнь и ее качество.
Из уроков анатомии, каждый знает, что человеческое сердце имеет 4 камеры, а соответственно и четыре клапана:
- аортальный;
- легочный;
- трикуспидальный;
- митральный.
Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком и обеспечивает односторонний ток крови. При патологии развития возможно нарушение функции этого сердечного клапана:
- стеноз – замедленное протекание крови;
- регургитация – неполное смыкание и заброс крови.
Причины возникновения патологии
Стеноз митрального клапана – самая частая причина оперативного вмешательства на сердце. Сам клапан состоит из двух сворок, которые утолщаются или срастаются, тем самым уменьшая отверстие между предсердием и желудочком.
Причиной таких патологических процессов, в большинстве случаев стают заболевания: ревматизм (до 80%), инфекционные болезни, травмы сердца, атеросклероз (до 20%). Сужение просвета приводит к тому, что в разы увеличивается давление в левом предсердии, происходит застой крови, которая не успевает перекачиваться, в легочных сосудах также возрастает давление. Все эти процессы приводят к гипертрофии правого сердечного желудочка, который не выдерживает повышенной нагрузки и провоцирует развитие хронической сердечной недостаточности.
На начальной стадии заболевания пациент не ощущает недомогания, только со временем замечает учащенное сердцебиение, одышку, которые преимущественно возникают при физической нагрузке. Объективно: тахикардия, синюшный окрас губ и щек, при аускультации определяется дрожание в области сердца, которое кардиологи называют «кошачьим мурлыканием».
Методы лечения
При диагностировании стеноза, медикаментозное лечение производит некоторый терапевтический эффект, но самым эффективным является радикальный метод лечения – операция. Пластика митрального клапана – одна из первых кардиологических операций. Сегодня, медицина, а в частности кардиохирургия, не стоит на месте и разработано множество эффективных методик, которые с успехом проводят в кардиоцентрах:
- малоинвазивные вмешательства на сердце;
- пластику клапанов сердца;
- протезирование сердечного клапана.
Если поражение обнаружено на ранней стадии, то лечащий врач, опираясь на проведенные диагностические исследования, рекомендует малоинвазивное оперативное вмешательство, которое проводиться через небольшие отверстия, с минимальными кровопотерями и коротким послеоперационным периодом. Основные кардиохирургические вмешательства состоят из:
- пластики клапана сердца;
- протезирования.
Кардиопластику и протезирование проводят 4 типов:
- пластику митрального клапана;
- пластику трикуспидального клапана;
- пластику клапана аортального и легочной артерии.
Комиссуротомия
После проведения диагностики, консультации и осмотра лечащего врача, может возникнуть необходимость оперативного вмешательства на сердце, как единственного возможного метода лечения. Определяющим показателем является сужение левого атриовентрикулярного отверстия. Современные кардиохирурги все чаще выбирают новые малоинвазивные методики проведение пластики сердечных клапанов. В большинстве случаев, малоинвазивное оперативное вмешательство является более эффективным, чем при серединном разрезе грудной клетки.
Среди всех методов пластики, самыми эффективными являются искусственные импланты опорных полуколец и колец. Чтобы подобрать нужный размер кольца, необходимо провести ревизию органа, определить подвижность створок и измерить нужный размер с помощью калибровочного шаблона.
До нашего времени не утратила своей актуальности классификация коррекций недостаточности митрального клапана по Карпантье (1983):
- Тип – нормальную площадь и функцию левого атриовентрикулярного отверстия восстанавливают с помощью жесткого или гибкого пластического кольца;
- Тип — резекция створок с целью устранения избыточной их подвижности;
- Тип – восстановление подвижности створок и хорд.
Перед проведением оперативного вмешательства, пациента необходимо должным образом подготовить:
- при сердечной недостаточности необходимо ограничить потребление натрия и провести мочегонную терапию;
- при аритмии – нормализовать сердцебиение;
- при кардиогенном шоке — стабилизировать состояние пациента.
При такой методике делается небольшой разрез в районе правой половины грудной клетки или в пятом межреберье проводят левостороннюю торакотомию, не больше 5-7 см. Через этот разрез вводится главный инструмент — эндоскоп (оптический прибор), а также другие необходимые инструменты. Через разрез также вскрывают перикард, на верхушке левого желудочка накладывают матрацный шов, через который вводят дилататор Дюбоста.
В современных клиниках, где высококвалифицированные специалисты применяют самые современные технологии, есть возможность проведения пластики с помощью специального робота.
Эффективность проведенной операции контролируют с помощью эхокардиографии. При необходимости проведения открытой операции, пластика клапана сердца проводится через срединную продольную стернотомию.
Операции на сердце являются серьезным оперативным вмешательством. Несмотря на опыт и мастерство кардиохирургов, данная операция может осложниться:
- кровотечением;
- сепсисом;
- инфарктом и инсультом.
Реабилитация
Как уже говорилось выше, комиссуротомия в наше время проводится довольно успешно, процент летальности не превышает 1 %. Но после операции, необходимо четко следовать рекомендациям врача, регулярно проходить осмотры и обследования.
Реабилитационный период длится недолго, первое время пациент находится под тщательным присмотром медицинского персонала. Позже, лечащий врач проведет контрольный осмотр, назначит необходимое лечение, даст рекомендации по поводу питания и спорта.
