Симптомы и лечение аневризмы периферических артерий

Аневризматическое изменение – это участок поражения сосуда, при котором происходит его расширение и истончение, вследствие чего происходит выпячивание стенки сосуда. Еще один вариант — наличие небольших полостей, находящихся рядом с сосудом и сообщающихся с ним. Чаще встречается поражение аорты, несколько реже – аневризма периферических сосудов. Нередко диагностическими находками являются аневризмы артерий верхней и нижней конечностей, сонных артерий, артерий бедренного сегмента.

Содержание:

• Причины изменения сосудистой стенки
• Классификация
• Симптоматика
• Методы выявления
• Хирургическая коррекция

В области аневризмы происходит нарушение нормального кровотока, возникают турбулентные токи крови (обратные), повышается сопротивление. Чаще встречается аневризматическое расширение артерий, но иногда встречаются и венозные поражения. Для любой аневризмы характерен постепенный рост с последующим исходом в разрыв.

Причины изменения сосудистой стенки

Сосудистые аневризмы чаще являются приобретенным заболеванием. Ниже перечислены основные причины, вызывающие аномальное расширение артерий:

1. Самой частой причиной является атеросклероз артерий. Холестериновые бляшки поражают всю толщу сосудистой стенки и провоцируют ее деформации.
2. Различные травмы: огнестрельные, колото-резаные, тупые травмы.
3. Воспалительные заболевания, в том числе поздние стадии сифилиса.
4. Фиброзно-мышечная дисплазия – патология соединительной ткани, поражающая каркас артериальной стенки.

Встречаются также врожденные аневризмы. Они существуют у ребенка на момент рождения и являются одной из врожденных аномалий.

Кроме непосредственных причин, развитию болезни способствует ряд провоцирующих факторов (или факторов риска), к ним относятся:

• курение;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• артериальная гипертензия;
• наследственная предрасположенность;
• избыточная масса тела;
• с возрастом риск развития заболевания увеличивается.

Классификация

Существует несколько классификаций аневризм по различным критериям. В зависимости от вида пораженного сосуда различают венозные и артериальные расширения. По происхождению различают врожденные аневризмы, которые встречаются достаточно редко и локализуются чаще всего в аорте, и приобретенные. Причины их возникновения были описаны выше в соответствующем разделе.

По форме выделяют следующие виды заболевания:

• мешковидные — выпячивание находится на одной стороне сосуда;
• веретенообразные — расширение сосуда происходит по всему диаметру в виде «веретена».

Кроме того, различают аневризмы:

• истинные — стенка аневризмы по строению аналогична стенке сосуда;
• ложные — стенка тоньше и не имеет всех слоев, которые образуют стенку сосуда;
• расслаивающие — чаще встречается расслаивающая аневризма аорты, когда кровь попадает между стенок сосуда и «расслаивает» их.

Симптоматика

Очень часто наличие аневризмы никак не ощущается, человек может не знать о ее наличии. Выраженность симптоматики зависит от ее размера и локализации. При аневризме периферических сосудов может происходить локальное сдавливание нервных окончаний, например, в конечностях, что вызывает характерную симптоматику:

• ощущение пульсирующего образования в месте формирования аневризмы;
• боль и судороги в конечностях при физических нагрузках (могут возникать также и в покое);
• онемение в конечности, ощущение «ползания мурашек», иррадиирущие боли;
• конечность на стороне аневризмы более холодная по сравнению со здоровой;
• из-за сдавливания аневризмой периферической вены и нарушения венозного оттока может возникать отек.

Поскольку часто сама патология пациентом никак не ощущается, то может возникнуть ситуация, что впервые возникшие симптомы будут связаны уже с развитием осложнений. К ним, в зависимости от локализации патологического процесса, относятся:

1. Аневризма артерии конечностей может осложняться развитием тромбоза и тромбоэмболии артерии, что приводит к закупорке просвета и недостаточному питанию тканей. Вследствие этого возникают изъязвления, эрозии или даже гангрена пораженной конечности. При развитии гангрены (некроза тканей) порой единственным способом сохранить жизнь является ампутация конечности.
2. Если аневризма поражает артерии шеи (сонные артерии, расположены справа и слева от щитовидной железы), то впоследствии развиваются такие состояния, как транзиторные ишемические атаки или даже инсульт.
3. При поражении кишечника возникают признаки мезентериальной ишемии.
4. При наличии аневризмы артерий почки может развиться инфаркт почки.

Вышеперечисленные осложнения достаточно тяжелые, могут привести к инвалидизации или даже смерти больного, в связи с чем огромную роль играют ранняя диагностика и лечение патологии.

Методы выявления

Диагностика заболевания представляет некоторые трудности из-за нечеткой симптоматики. Порой имеет место полное отсутствие каких-либо симптомов. Специалистам не всегда просто определить и точную локализацию патологического процесса.

К основным методам диагностики относятся:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) с применением дуплексного сканирования;
• рентгенологическое исследование;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ);
• ангиография.

Часто при отсутствии или неярко выраженной симптоматике аневризму обнаруживают случайно при проведении вышеперечисленных методов обследования, назначенных по другому поводу.

Хирургическая коррекция

Поскольку терапевтических методов не существует, лечение периферических сосудов подразумевает проведение операции. Диагноз аневризмы любой локализации является абсолютным показанием к хирургическому лечению. Чаще всего лечащий врач (сосудистый хирург) выбирает один из следующих способов:

1. Шунтирование заключается в удалении участка артерии и создания обходного пути кровотока. В качестве шунта может быть использован собственный сосуд пациента из другого участка. Чаще всего это подкожная вена бедра.
2. Второй вид оперативного лечения – это протезирование, когда участок артерии удаляется, а на его место подшивается искусственный артериальный протез.
3. При высоком риске обычного хирургического вмешательства используют один из новых методов эндоваскулярной хирургии – стентирование. Он заключается во введении в пораженную артерию с помощью катетера специального стента, который в месте аневризмы создает «каркас», ограничивающий стенки сосуда до нужного диаметра.
4. При тяжелом состоянии больного, невозможности проведения одного из вышеперечисленных способов хирургического лечения может проводиться лигатурная операция. В этом случае не сохраняется просвет сосуда. Это не лучший вариант лечения, так как может привести к развитию гангрены конечности из-за недостатка кровотока. Выполняется обычно на парных или второстепенных артериях, заключается в перевязке и иссечении сосудов в области аневризмы.

Помимо хирургического лечения, пациент должен соблюдать рекомендации по здоровому образу жизни и устранению факторов риска – отказаться от курения, соблюдать режим дня, поддерживать нормальный уровень артериального давления и холестерина в крови, нормализовать вес.

На первый взгляд, заболевание кажется незначительным, и не вызывает особых проблем. Но вся загвоздка этой болезни заключается в ее осложнениях. Если диагностика и лечение не будут достаточно своевременными, заболевание может иметь необратимые последствия и привести к инвалидизации или даже к летальному исходу. Поэтому очень важно при появлении характерной симптоматики немедленно обратиться к врачу, обследоваться, и, если выявлена аневризма, как можно в более ранние сроки ее лечить.