Виды, признаки и лечение гангрены нижних конечностей

Гангрена нижних конечностей, как, собственно, и любая разновидность некроза тканей – достаточно опасное проявление, способное поставить жизнь человека под угрозу. Она возникает по причине ограниченного поступления кислорода в ткани или полное прекращение оного. Область поражения обычно достаточно удалена от сердца: ноги в целом или часть пальца стопы. Из-за недостатка или отсутствия кислорода начинается необратимый процесс отмирания клеток.

Содержание:

• Почему наступает отмирание клеток
• Виды гангрены
• Симптоматика
• Профилактическое и терапевтическое воздействие

Называют различные причины некроза от сильного обморожения до хронических патологий типа сахарного диабета. Тромбоз кровеносных сосудов также нередко становится «возбудителем» гангрены.

Очень важно начать лечить заболевание на ранней стадии, в противном случае потребуется ампутация пальца или всей конечности, как и высока вероятность летального исхода из-за сепсиса.

Почему наступает отмирание клеток

Причинами некроза могут стать, как внешние, так и внутренние факторы влияния.

1. Внешние:
   • механические повреждения кожного покрова, кровеносных сосудов, нервных окончаний;
   • пролежни;
   • низкая температура – как следствие, обморожение;
   • высокая температура, приводящая к ожогу;
   • агрессивное химическое воздействие;
   • радиационное заражение.

2. Внутренние:
   • повреждение кровеносных сосудов, приводящее к ухудшению обменных процессов в тканях;
   • изменение анатомии элементов кровеносной системы (утолщение стенок сосудов, образование бляшек с постепенным сужением просвета до полного его перекрытия);
   • сахарный диабет, синдром Рейно, вибрационная болезнь и др.;
   • злоупотребление жирной пищей.

Кровь уже не может в достаточном количестве поставлять кислород и необходимые питательные вещества в ткани. Постепенно наступает отмирание отдельных клеток с прогрессирующей локализацией.

Виды гангрены

Выделены две основные формы гангрены.

1. Сухая. Развивается на фоне слишком быстрого прекращения поступления кислорода в клетки. Ткань высыхает, сморщивается, уменьшается в размере. Прежде всего, это вызвано распадом элементов крови и свертыванием белков. Внешне это выглядит как мумифицированные останки. Функции пальца или ноги полностью утрачиваются. Исчезает чувствительность кожного покрова. Пациент испытывает непрекращающуюся боль в поврежденной конечности, локализующуюся в месте образования гангрены. Омертвение тканей постепенно распространяется по ноге. Кожный покров граничащей зоны воспаляется. Происходит отторжение мертвых тканей. Наиболее распространена сухая гангрена пальца (пальцев) стопы.
2. Влажная. Сухая перетекает во влажную, вследствие попадания в пораженную область инфекции. Ткани попросту гниют, может наступить заражение крови и полная интоксикация организма. Признаки гниения – почернение кожного покрова, отечность. Продолжающееся гниение сопровождается изменением цвета (до болотно-зеленого) плюс появление стойкого гнилостного запаха. Воспалительный процесс вызывает общее ухудшение состояния организма. Наблюдается значительное повышение температуры тела. Симптомы резко выраженные и крайне опасные.

Тяжелой формой влажной считается газовая гангрена. Эта форма часто встречалась на поле брани, когда в необработанные раны солдат попадала анаэробная инфекция (из земли или пыли). Заражение быстро распространялось, без оперативной помощи – лечение посредством немедленной ампутации – жить пациенту оставалось недолго.

В МКБ 10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) описаны все известные на сегодняшний момент заболевания человека. Есть в МКБ 10 и параграф о некрозе, с подпараграфом о гангрене. В МКБ 10 можно найти несколько упоминаний о данном заболевании:

• отдельные инфекционные и паразитарные болезни – код А00-В99 МКБ 10;
• прочие бактериальные болезни – код А30-А49 МКБ 10;
• отдельные бактериальные болезни, не выделенные ни в одну из рубрик классификации – код А48 МКБ 10;
• газовая гангрена – код А48.0 МКБ 10.

Симптоматика

Внешние симптомы состояния тканей дают первое понимание о виде и форме поражения. Первые признаки могут обнаружить себя вследствие развития облитерирующего атеросклероза (постепенная закупорка сосудов). Острый артериальный тромбоз провоцирует развитие гангрены стремительно. Резкие болевые симптомы требуют немедленного реагирования.

Начинается все с появления на ноге синюшного пятнышка. Оно разрастается, изменяет цвет, переходя в более темные оттенки, до черного.

Симптомы сухой формы:

• участок с омертвевшими тканями темного цвета;
• граница между здоровой и мертвой плотью четко просматривается;
• отсутствует температура и другие симптомы общего ухудшения состояния организма;
• болевые симптомы имеют различную интенсивность.

Симптомы влажной формы:

• почернение покровных тканей в зоне поражения;
• отсутствие ярко выраженной границы между зараженными и незараженными тканями: черный переходит в багрово-синий;
• отечность;
• общее покраснение кожного покрова на больной ноге;
• повышение температуры тела, возможно быстрое ухудшение общего состояния пациента;
• быстрое разрастание зоны локализации.

Наблюдаются и такие симптомы:

• признаки онемения, потери чувствительности;
• чрезмерная (восковая) бледность пораженного участка кожи;
• быстрая утомляемость ноги при ходьбе;
• постоянное чувство замерзших ног, даже летом;
• судороги;
• образование на коже незаживающих язвочек, которые, собственно, и есть симптомы начала гангрены;
• боли, которые на начальной стадии ощущаются, не так резко, чем дальше, тем острее и интенсивнее.

Лечить гангрену следует обязательно. Сама собой она не пройдет: раны не затянутся, кожный покров не восстановится. Не реагирование (то есть отсутствующее адекватное лечение) чревато не только ухудшением состояния пациента, но и более плачевными исходами. Заметим, что гангрена, вызванная внутренними причинами, и переживается тяжелее, и лечить сложнее.

Профилактическое и терапевтическое воздействие

Специалисты утверждают, что эффективнее лечить гангрену хирургическим путем. В зависимости от размера зоны поражения, стадии и формы проявления, может быть произведена минимальная или кардинальная ампутация омертвевших участков.

Стоит сказать, что гангрену можно предупредить (тогда и лечить не придется). Например, существует ряд заболеваний, осложнением которых может стать некроз мягких тканей:

• сердечные и сосудистые;
• острые хирургические;
• травматические и посттравматические;
• эндартериит и др.

Следовательно, здесь первым делом назначается адекватное лечение основного заболевания, что, несомненно, снижает риск образования гангрены.

Итак, каково же эффективное лечение этой болезни? Омертвевшие ткани невозможно восстановить. Значит, единственно верным способом будет удаление этих тканей. Лечение должно быть оперативным, чтобы не дать некрозу распространиться по телу и захватить обширные участки конечности.

В случае влажной инфекционной гангрены потребуется лечение по скорейшему выведению инфекции, чтобы предотвратить интоксикацию организма. Так при влажной форме частичная или полная ампутация органа назначается незамедлительно. А вот лечение сухой гангрены можно отложить до полного ограничения мертвых тканей.

В запущенных формах может наблюдаться произвольное ампутирование отмерших тканей, то есть высыхание и отпадание конечности.

Как сказано выше, влажная форма опаснее сухой. Первым делом нужно перевести некроз из одного состояния в другое. Пациенту на пораженные участки накладываются спиртовые повязки. А затем хирургическим путем отсекается нездоровая плоть по линии соприкосновения некроза.

Сколько будет удалено? В зависимости от формы проявления, размера зоны поражения. И все же лечение проводится так, чтобы максимально сохранить ткани с последующим восстановлением кровоснабжения пораженного участка. Лечение гангрены – прерогатива сосудистого хирурга. Нередко применяется шунтирование, стентирование, протезирование сосудов, тромбэндартерэктомия. У данных методов терапии есть ряд противопоказаний, в частности, не рекомендованы такие операции пациентам в преклонном возрасте, а также при серьезных сердечно-сосудистых болезнях.

Обязательны к назначению: антибактерицидные, противовоспалительные, обезболивающие препараты. А также лечение, направленное на улучшение микроциркуляции в конечности.

Первые этапы развития патологии побороть легче. Здесь могут быть назначены:

• физиотерапия;
• прием антибиотиков;
• применение специальных наружных средств;
• ЛФК;
• пневмопрессотерапия.

С прогрессирующим заболеванием сложнее. Не стоит временить с обращением за квалифицированной помощью. Таким образом, можно избежать ампутации и инвалидности. Также не стоить лечить некроз непроверенными народными средствами, чтобы самим не спровоцировать необратимые некротические процессы в организме.