Правила оказания неотложной помощи больному при стенокардии

Стенокардия — опасное заболевание. Без срочной помощи при тяжелом приступе есть риск перехода в инфаркт миокарда. Что делать при заболевании, обязаны знать больной и его близкие. Помощь при стенокардии включает ряд общих мер и прием специальных медикаментов.

Содержание:

• Причины приступов при стенокардии
• Симптомы приступа стенокардии
• Доврачебная помощь в домашних условиях
• Нитроглицерин — рекомендации и противопоказания
• Врачебная помощь при стенокардии

Причины приступов при стенокардии

Клинические проявления стенокардии дали основание для ее второго названия — грудная жаба. Боль в сердце во время приступа давящая, как будто грудь что-то сжимает, сдавливает. Причиной таких неприятных ощущений является процесс ишемии — кислородного голодания сердечной мышцы (миокарда).

Из-за отложения холестериновых бляшек в артериях их внутренний просвет сужается. В момент приступа происходит спазм сосудов или возрастает потребность в кислороде: оба явления вызывают дефицит питательных веществ в тканях сердца и нарушение кровообращения. Это приводит к появлению болевого синдрома. Чем больше участок ишемии, тем сильнее выраженность боли.

Стенокардия — один из признаков ишемической болезни сердца (ИБС), ее ведущий симптом. Основная причина патологии — атеросклероз, реже стенокардию вызывают кардиомиопатия, кардиосклероз, тромбоз.

Спровоцировать приступ при наличии ИБС у пациента могут такие факторы:

• бег или быстрая ходьба;
• подъем по лестнице;
• ношение тяжестей;
• иные формы физической нагрузки;
• переедание;
• употребление острой, жирной пищи;
• курение;
• стресс.

При запущенной форме болезни может наблюдаться связь приступов с менее значимыми факторами, например, с дуновением холодного ветра в лицо, мытьем рук в ледяной воде.

Существует стенокардия покоя, когда болезнь проявляется во время отдыха, сна, после пробуждения. Как правило, это состояние характерно для тяжелых форм ИБС.

Симптомы приступа стенокардии

Основной признак стенокардии — боль за грудиной. Обычно она давящая, но у многих проявляется как режущая, приступообразная. Ряд пациентов описывают боль в виде жгучей «волны», сдавливающей грудь и горло, напоминающей изжогу. Зачастую ощущения нарастают со временем, но достигнув определенной силы, уменьшаются или сразу исчезают. Боль может отдавать и в другие части тела — челюсть, под лопатку, в руку, кисть, локоть.

Клиника приступа стенокардии может не отличаться от признаков инфаркта миокарда. Симптомы действительно аналогичные, но при стенокардии ощущения всегда проходят менее чем за 10 – 20 минут. Более длительные боли свидетельствуют о недостаточной выработке кислорода, значительной зоне ишемии и необратимой гибели клеток миокарда.

Есть и другие признаки, сопровождающие приступ. Больному трудно дышать, на лице и теле появляется холодный пот, человек бледный, ослаблен, может кружиться голова. Сильная боль сопровождается страхом смерти, паникой.

Прием лекарств из группы нитратов (Нитроглицерин и прочие препараты) купирует боль при стенокардии. Этим характер симптомов отличается от признаков инфаркта, когда боль плохо поддается коррекции нитратами.

Доврачебная помощь в домашних условиях

Первая неотложная помощь больному должна быть оказана в домашних условиях, даже если вызвана «Скорая». Начать следует с медикаментозного метода — важно сразу принять таблетку Нитроглицерина. Далее следует сесть на диван или расположиться полулежа, следя, чтобы голова была выше уровня груди. Когда больной находится на улице, нужно сесть на скамейку или прямо на землю.

Хорошо, если оказывать поддержку будет близкий человек — важно успокаивать больного, стараться отвлечь его, снизить волнение. Уменьшение стресса приводит к нормализации кровообращения. В рамках оказания доврачебной от стенокардии помощи важно предпринять такие меры:

• открыть окно, чтобы обеспечить приток воздуха, расстегнуть стягивающую грудь или горло одежду;
• при ознобе накрыть пациента пледом, одеялом;
• сделать ванночку с горячей водой для рук или ног, приклеить на конечности горчичники — эти процедуры не только отвлекают, но и улучшают кровоток;
• дать любое прописанное врачом успокоительное средство, эффективный препарат в данном случае — Пустырник, Валериана (если нет противопоказаний, дают 20 капель Корвалола).

Если больному не становится легче в течение 5 – 10 минут, алгоритм действия меняется. Требуется экстренная медицинская помощь, для чего вызывается «Скорая».

В обязательном порядке требуется предоставление квалифицированной помощи в таких случаях:

• приступ боли происходит первый раз в жизни, диагноз «стенокардия» еще не установлен;
• боли усиливаются или не реагируют на прием нитратов;
• боли сочетаются с затруднением дыхания, синевой в области губ, резкой слабостью, рвотой, обмороком.

Больной может принимать дополнительные препараты, ранее назначенные ему врачом для лечения ИБС и стенокардии. При аритмии, тахикардии следует выпить таблетку рекомендованного бета-блокатора (Беталок, Бисопролол) или другого противоаритмического средства. При повышенном давлении принимают Капотен, Каптоприл или иной препарат для быстрой нормализации показателей.

Нитроглицерин — рекомендации и противопоказания

Самым эффективный и широко применяемый в медицинской практике препарат от стенокардии — Нитроглицерин. Его прием входит в набор лечебных мероприятий для купирования приступа согласно действующему стандарту. Нитроглицерин относится к быстродействующим сосудорасширяющим средствам, мгновенно усиливает приток крови к сердцу.

Принимать препарат лучше всего путем рассасывания во рту, но еще быстрее средство всасывается при сублингвальном (подъязычном) приеме. При приступе грудной жабы принимают 1 таблетку, при отсутствии эффекта в течение 3 минут принимают еще одну. Общее количество таблеток даже в самых тяжелых случаях не должно превышать 3 – 5 штук. Заменить пилюли возможно раствором или спреем Нитроглицерина в соответствующей дозировке. Аналоги из группы нитратов, только более современные:

• Нитроспрей;
• Нитроминт;
• Нитрокор;
• Нитролингвал.

Лекарства в спреях от стенокардии действуют моментально, более удобны в применении. Нужно встряхнуть баллончик, направить в рот, задерживая дыхание, и брызнуть одну дозу прямо на язык. Одно нажатие по эффекту равно одной принятой таблетке.

Существует ряд противопоказаний к терапии нитратами:

• геморрагический инсульт;
• субарахноидальное кровотечение;
• травмы черепа, в том числе в недавнем анамнезе;
• стеноз митрального клапана.

Запрещено пользоваться препаратом при тяжелой степени артериальной гипотонии, при отеке легких токсического генеза, гипертиреозе. При таких патологиях придется заменить нитраты Валидолом, хотя средство имеет менее сильное сосудорасширяющее действие. Этот препарат от стенокардии не снижает давления, не дает головных болей и головокружения, чем «славятся» нитраты.

Врачебная помощь при стенокардии

Затянувшийся приступ опасен более обширным поражением миокарда, так как дефицит кислорода может стать критическим. Нельзя затягивать с вызовом бригады врачей, если домашние мероприятия не помогают.

Медсестра или фельдшер дополнительно к указанным выше методам делают следующее (дома у больного или в машине «Скорой» при транспортировке в больницу):

1. При неэффективности Валидола и Нитроглицерина дают Амилнитрит — разламывают капсулы, смачивают вату или марлю, предлагают вдыхать через нос испарения. Если результата нет, вводят ненаркотические анальгетики (Седальгин, Максиган) в комбинации с глюкозой. Дополнительно нередко дают седативные препараты или транквилизаторы, антигистаминные, Димедрол.
2. Обязательно параллельно указанным препаратам назначают пациенту 0,2 – 0,5 г Аспирина для профилактики тромбоза, но только при отсутствии подозрений на мозговое кровотечение.
3. Отсутствие результата в обезболивании приступа означает необходимость во введении наркотических анальгетиков. Ставят Морфин в комбинации с Атропином, Промедол, можно вводить нейролептик Дроперидол. Самый сильный эффект дает смесь Фентанила с Дроперидолом.
4. Параллельно или сразу после купирования боли сестринская помощь включает обязательное выполнение ЭКГ. Это требуется для исключения инфаркта миокарда.

При тяжелом приступе выполняется оксигенотерапия, которая поможет насытить кровь больного кислородом. При вариантной стенокардии обязательно дают таблетку Коринфара или Нифедипина совместно с Нитроглицерином.

Несвоевременное оказание первой помощи грозит инфарктом миокарда, тяжелыми, порой смертельными аритмиями и острой сердечной недостаточностью. Лучше всегда иметь под рукой нужные таблетки, своевременно лечить стенокардию и исключать факторы риска ее обострения.