Особенности микрохирургического лечения варикоцеле
Микрохирургическая операция варикоцеле выполняется для лечения варикозного расширения вен в гроздевидном сплетении яичка. Этот вид операции также называют методом Мармара, или варикоцелэктомией. Об особенностях этого заболевания и лечении его с помощью микрохирургической операции пойдет речь в этой статье.
Особенности заболевания
В наибольшей степени заболеванию подвержены мальчики и подростки в возрасте 11-13 лет. Иногда первые симптомы варикоцеле обнаруживаются лишь к 14-15 годам.
Факторы, провоцирующие возникновение патологии:
- повышенное брюшное давление (даже эпизодическое — например, в результате сильного кашля или запора);
- чрезмерные физические нагрузки;
- генетический фактор.
По причине патологического нарушения кровотока уменьшается сперматогенез, увеличивается тактильная чувствительность в тестикуле. Также возникает гипертермия.
Показания к операции при варикоцеле:
- Расширены вены яичек и семенного канатика.
- Кровоток направлен в одну сторону.
- Клапаны не способны останавливать обратный отток крови.
Причины заболевания включают:
- генетически обусловленный порок клапанов вен;
- высокое давление в мошонке и малом тазу;
- деформацию вен.
Последствия без лечения
Особенности патологического процесса расширения вен таковы, что эта болезнь является прогрессирующей. Больше всего страдают пациенты в возрасте 35-40 лет, однако, если мужчина ведет малоподвижный образ жизни, то проблемы с варикоцеле могут стать ощутимыми уже к 23-25 годам.
Если заболевание не лечить, развиваются следующие осложнения:
- нарушение сперматогенеза, бесплодие;
- застойные явления во внутренней яичковой вене, а также в небольших венах яичка;
- перегрев яичек;
- обратный заброс венозной крови с отрицательно влияющими на яички гормонами;
- недостаточность продуцирования тестостерона;
- аутоиммунные заболевания;
- атрофические процессы в яичке.
Суть варикоцеле состоит в варикозе вен, обеспечивающих дренирование семенного канатика. При этом вены теряют тонус, нарастают застойные явления, а питание тканей сокращается. В результате кислородной недостаточности ухудшается сперматогенез, изменяются метаболические процессы в яичках.
Из-за замедленного венозного оттока яички подвергаются воздействию повышенной температуры, что приводит к ухудшению параметров семенной жидкости. Таким образом, варикоцеле приводит вначале к бесплодию, а затем и к недостаточному количеству тестостерона.
Диагностика
Диагностические процедуры начинаются с первичного осмотра урологом-андрологом. Во время осмотра пациента просят занять положение стоя, а затем — лежа.
В связи с особенностями анатомического характера варикоцеле обычно возникает в области левого яичка. Однако постепенно патологический процесс распространяется и на правое яичко.
Диагностические мероприятия включают:
- ультразвуковое исследование семенного канатика и мошонки;
- биохимический анализ крови на уровень мужских гормонов;
- общеклинические анализы мочи и крови;
- посев мочи;
- допплерографию;
- флебографию;
- спермограмму.
Обратите внимание! Варикоцеле определяется в случае, если диаметр вен превышает 3 миллиметра.
Также назначаются и другие стандартные анализы, необходимые для принятия решения о проведении операции:
- анализы крови на вирус иммунодефицита человека, гепатит, сифилис;
- тест на свертываемость крови;
- электрокардиограмма (для лиц старше 50 лет).
Оперативное вмешательство оправдано сразу после обнаружения варикозного расширения вен. Чем дольше оттягивается операция, тем сложнее будет добиться ее положительного результата.
Постоперационные осложнения
Сложнее всего при проведении классических операций обеспечивать безопасность яичковой артерии, а также небольших лимфоузлов. При повреждении лимфатических узлов неизбежно развивалась водянка яичка. Для классических видов оперативного вмешательства (методики Иваниссевича, Паломо, лапароскопии) показатель осложнений этого типа составляет 7-10 %.
Недостатком классических операций является и высокий процент рецидивов варикоцеле. В частности, для операций по методам Иваниссевича и Паломо частота рецидивов достигает 25 %, а при лапароскопии — 15 %.
Обратите внимание! Если микрохирургическая операция проведена с соблюдением технологии, такие осложнения, как гидроцеле или травмирование яичковой артерии, не должны иметь места.
Даже при введении в яичковые вены специальных спиралей и закупоривающих элементов имеется вероятность, что болезнь возобновится у четверти больных. А вот в случае с микрохирургической процедурой рецидивы варикоцеле случаются приблизительно лишь у 1 мужчины из каждых 200 прооперированных.
Задача операции
Цель лечения состоит в перенаправлении кровотока в здоровые сосуды. Поврежденные же вены изолируют из системы путем их перевязывания и отсечения.
Особенностью кровеносной системы в области яичка является гроздевой (а не стволовой) характер венозной сети. Иными словами, сосуды тесно взаимосвязаны между собой для оптимизации оттока крови. Такая характерная особенность венозной сети объясняется биологической задачей, состоящей в обеспечении оптимального температурного режима для сперматогенеза.
В венозном кровообращении яичка участвуют следующие виды сосудов:
- вена семявыносящего протока;
- внутренние семенные вены;
- яичковая вена;
- кремастерные вены;
- наружная срамная вена;
- вена направляющей связки яичка;
- сопровождающие вены.
Последние из указанных в списке вен — сопровождающие — имеют тесную связь с яичковой артерией. За счет микрохирургической операции (варикоцелэктомии) удается осуществить перевязку сопровождающих вен так, чтобы не травмировать яичковую артерию. Именно этот факт обеспечивает невысокий процент рецидивов после микрохирургического вмешательства.
Особенности операции
Микрохирургическая операция при варикоцеле чаще всего проводится под местным обезболиванием, но при необходимости может быть обеспечен и общий наркоз. Для того чтобы хирург мог отчетливо видеть каждый лимфоузел, вену и артериальный сосуд используется операционный микроскоп. Это устройство применяется на протяжении всей операции.
В ходе оперативного вмешательства делается незначительный разрез (1,5-2,5 сантиметра) возле наружного кольца пахового канала. Доступ осуществляется примерно на сантиметровом расстоянии от основания пениса. При этом косметический дефект будет небольшим и совершенно незаметным при ношении белья.
Если операция проводится под местной анестезией, пациент имеет возможность покинуть больницу уже спустя пару часов. Однако чаще всего рекомендуется побыть в отделении 8-10 часов, чтобы проконтролировать послеоперационное состояние мужчины. При этом плановый осмотр проводится уже спустя 2-3 часа после операции.
Время снятия швов зависит от их типа. Если швы классические, то их удаляют на 7 день после операции. Если же речь идет о внутрикожных косметических швах, то их снимают спустя 4 недели.
Постоперационный период
После операции следует избегать поднятия тяжестей (максимально допустимый вес — 10 килограммов) на протяжении 4-6 недель. Ограничения касаются не только весов, но и вообще любых интенсивных нагрузок, особенно рывкового характера.
Обратите внимание! В послеоперационный период важно избежать осложнений. С этой целью назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты нестероидного типа.
Примерно через 3-6 месяцев после операции можно сдать спермограмму, результаты которой покажут характер произошедших изменений. Существует статистика успешности микрохирургических операций при варикоцеле, согласно которой от бесплодия удается избавиться в 40-45 % случаев в течение первого года и в 65-70 % случаев — в течение второго.
Профилактические мероприятия по недопущению рецидива заболевания состоят в наличии регулярной половой жизни и достаточной двигательной активности. Рекомендуется заниматься подвижными видами спорта и совершать пешие прогулки на свежем воздухе.
