Основные причины тромбоцитопении, и методы ее лечения
Тромбоцитопения – это состояние, когда в крови сильно снижается количество тромбоцитов. Если в норме количество тромбоцитов должно находиться в пределе от 150000 до 40000 мкл, то при этом заболевании данный уровень снижен до 140000 и ниже.
Симптомы тромбоцитопении позволяют определить ее на раннем этапе, однако, многие люди не обращают на них внимание, а делать это очень важно.
Дело в том, что тромбоциты – очень важные кровяные элементы. Они выполняют много функций, среди которых можно выделить следующие:
- формирование первичной тромбоцитарной пробки;
- участие в активации факторов свертываемости крови, а, значит, в формировании фибринового сгустка;
- выделение факторов, которые способствуют сужению сосуда.
Главное, что происходит с человеком при этом недуге, — кровотечения, которые сложно остановить. Вообще, можно выделить следующие симптомы этого патологического состояния:
- затрудненная остановка кровотечения даже после маленьких порезов;
- кровоточивость десен;
- частое, даже беспричинное, образование синяков;
- мелкая специфическая сыпь на теле, чаще всего на ногах;
- частые носовые кровотечения;
- длительные кровотечения во время менструаций у женщин;
- наличие крови в моче и кале.
Человек может чувствовать себя вполне нормально, однако, такое состояние при тромбоцитопении опасно, так как в любой момент может произойти внутреннее кровотечение любых органов, а самое опасное то, что может случиться кровоизлияние в мозг. Однако данное заболевание не возникает беспричинно.
Всего выделяется три группы причин, по которым развивается столь опасный недуг:
- Плохое образование тромбоцитов.
- Перераспределение тромбоцитов, которое вызывает их сниженную концентрацию в крови.
- Повышенное разрушение кровяных пластинок.
Каждая из этих групп причин тромбоцитопении включает в себя несколько факторов, которые необходимо знать всем людям, чтобы быть готовым к заболеванию, поэтому рассмотрим все формы заболевания.
I группа причин
Первая группа причин – сниженное образование тромбоцитов. Это называется тромбоцитопенией продукции. Нарушение производства этих красных пластинок происходит в костном красном мозге. При этом выделяется несколько форм заболевания.
- Тромбоцитопения, при которой наблюдается гипоплазия мегакариоцитарного ростка, то есть недостаточно образовываются клетки, являющиеся предшественниками тромбоцитов.
- Тромбоцитопении, при которых происходит замещение мегакариоцитарного ростка.
- Тромбоцитопении, при которых образуется нормальное или повышенное количество клеток-предшественников, но из-за некоторых факторов нарушено образование красных пластинок их мегакариоцитов.
Рассмотрим подробнее каждый из этих форм. Гипоплазия мегакариоцитарного ростка развивается тогда, когда у костного мозга не получается обеспечивать ежедневное замещение 10% кровяных пластинок. Такая быстрая замена необходима потому, что продолжительность их жизни маленькая. Выделяется несколько причин гипоплазии.
- Апластическая анемия, когда тотальная гипоплазия распространяется на все кроветворные клетки, то есть на предшественники лейкоцитов, эритроцитов и, соответственно, тромбоцитов.
- Использование таких лекарств, как цитостатики, левомицетин, препараты золота и антитиреоидные средства. Эти лекарства действуют по-разному. Цитостатики угнетающе действуют на костный мозг, однако левомицетин может привести к проблемам с образованием кровяных пластинок лишь при идиосинкразии, то есть когда костный мозг имеет индивидуальную повышенную чувствительность к этому антибиотику.
- Инфекции. Чаще всего гипоплазия развивается из-за вирусов. Есть примеры, когда транзиторная тромбоцитопения развивалась после вакцинации коревой живой вакцины. Иногда причиной могут являться вирусы гепатитов и вирус паротита. На мегакариоциты действует и вирус иммунодефицита, поэтому у ВИЧ-инфицированных развивается выраженная форма заболевания. Грибковые или бактериальные инфекции также угнетающе действуют на мегакариоцитарный росток, однако, такое осложнение чаще встречается у детей.
Некоторые экспериментальные данные показывают, что угнетение мегакариоцитарного ростка происходит из-за алкоголя. При этом количество тромбоцитов достигает очень низких цифр, даже до 100000 мкл.
Однако есть несколько особенностей. Во-первых, в таком случае нет выраженных кровотечений, а, во-вторых, при отказе от употребления спиртных напитков заболевание исчезает через два или три дня.
Слабовыраженная тромбоцитопения может наблюдаться при длительной гипоксии. Врожденная гипоплазия – это следствие тяжелых наследственных заболеваний, например, анемии Фанкони.
Иногда, но очень редко, присутствует амегакариоцитарная врожденная тромбоцитопения, при которой происходит изолированный росток костного мозга. При этом клиническая картина развивается рано, однако, выражена умеренно.
Есть еще изолированная приобретенная тромбоцитопеническая амегакариоцитарная пурпура. Это очень редкое заболевание и ее патогенез еще не изучен.
Кроме того, причиной тромбоцитопении является нарушенное образование кровяных пластинок из клеток-предшественников. Это может происходить из-за нескольких факторов.
- Врожденный недостаток тромбопоэтина, который стимулирует образование кровяных пластинок их мегакариоцитов. Распознать это можно с помощью определения уровня тромбопоэтина.
- Мегалобластная анемия, которая основана на авитаминозе В12 или же на недостатке фолиевой кислоты. В этом случае из-за авитаминоза нарушено нормальное образование тромбоцитов. Витаминотерапия помогает избавиться от заболевания, которое протекает не в выраженной форме.
- Железодефицитная анемия. Для того чтобы качественно образовывались тромбоциты, необходим нормальный уровень железа.
- Вирусные инфекции.
- Хроническая алкогольная интоксикация.
- Врожденные заболевания, для которых характерно сочетание тромбоцитопении с образованием дефектных тромбоцитов. Примером такого заболевания служат синдромы Бернара-Сулье.
Причиной тромбоцитопении является также перерождение мегакариоцитарного ростка. Обычно это случается при следующих патологиях:
- Миелофиброз.
- Саркоидоз.
- Последняя стадия рака.
- Лейкозы, лимфомы и миеломная болезнь.
Обычно из-за этих факторов страдают все ростки ткани кроветворения, поэтому клеточные элементы крови образуются в сниженном количестве.
II группа причин
Вторая группа причин – повышенное разрушение кровяных телец. Обычно повышенное потребление тромбоцитов способствует развитию гипоплазии костного мозга, а также увеличению количества мегакариоцитов, что приводит к повышенному образованию кровяных телец.
Но если скорость деструкции выше компенсаторных возможностей мозга, наблюдается тромбоцитопения. В этом случае можно выделить две формы заболеваний.
- Иммунная тромбоцитопения. Это значит, что тромбоциты разрушаются иммунными комплексами и антителами. В этом случае происходит образование антитромбоцитарных антител, что становится явно при иммунологическом исследовании. Эта форма заболевания подразделяется на несколько групп.
- Изоиммунные тромбоцитопении. Они обусловлены продукцией аллоантител. Данные виды заболевания возникают тогда, когда в организм попадают «чужие» тромбоциты. К таким ситуациям относится переливание крови или беременность. Есть несколько типов недуга. Первый тип – аллоиммунная тромбоцитопеническая пурпура. Она возникает тогда, когда ребенок и мать несовместимы по тромбоцитарным телам, поэтому в кровь малыша в утробе поступают материнские антитела, которые уничтожают тромбоциты этого плода. Второй тип – посттрансфузионная пурпура. Она развивается через неделю после переливания крови или же тромбоцитарной массы. Это очень редкое и серьезное осложнение.
- Аутоиммунные виды. Аутоиммунная тромбоцитопения обусловлена продукцией аутоантител.
- Иммунные тромбоцитопении. Они провоцируются приемом некоторых лекарств.
- Неиммунные тромбоцитопении. Тромбоциты сильно разрушаются при патологиях, которые связаны с нарушенным состоянием внутренне сосудистой выстилки. К ним относятся сердечные пороки, выраженный атеросклероз, изменения после операций, сосудистое поражение метастазами. Тромбоцитопения может развиться при ожоговой болезни, синдроме внутрисосудистого свертывания, гипотермии и длительном пребывании в условиях высокого АД.
Отдельное внимание стоит уделить аутоиммунным видам тромбоцитопении. Они связаны с тем, что антитела и иммунные комплексы, которые выработал сам организм, приводят к преждевременной гибели тромбоцитов. В этом случае есть идиопатические тромбоцитопении, относящиеся к первичной форме заболевания, также как и виды недуга неизвестной этиологии. Есть также вторичные тромбоцитопении, причины, которых неизвестны.
Выделяются аутоиммунные формы заболевания, которые вызваны приемом следующих лекарственных препаратов:
- аспирин;
- ампициллин;
- гепарин, эта форма имеет свое название — гепарин индуцированная тромбоцитопения;
- гентамицин;
- пенициллин;
- рифампицин;
- бисептол;
- героин;
- ранитидин;
- цефалексин и так далее.
Гепарин индуцированная тромбоцитопения является редким осложнением, которое вызывается применением гепарина, обычно используемого для лечения и профилактики тромбозов.
Вероятность возникновения данной формы очень мала – не более пяти процентов от всех больных, которые получают нефракционный гепарин. Часто это больные, которые перенесли ортопедическую или кардиохирургическую операцию.
III группа причин
Третья группа причин – нарушенное распределение тромбоцитов. В норме в селезенке находится 30-45% активных кровяных телец. Селезенку можно назвать депо для тромбоцитов.
Если наблюдается повышенная потребность в тромбоцитах, они выходят из этого депо в кровь. При увеличенной селезенке количество кровяных телец, находящихся в ней, становится больше, оно может достигать даже 90%.
Если они задерживаются в депо слишком долго, они преждевременно разрушаются. Такие тромбоцитопении развиваются при следующих недугах:
- онкология крови;
- инфекционные заболевания;
- цирроз печени.
Если селезенка увеличивается сильно, развивается панцитопения. Это значит, что снижается количество всех элементов крови. Тромбоциты становятся мелкими, а это помогает поставить точный диагноз.
Лечение тромбоцитопении
Необходимо понимать, что тяжелая форма заболевания способна вызвать кровотечение и даже геморрагический инсульт, поэтому необходимо вовремя его выявлять и обращаться за помощью к врачу.
Следует провести тщательную диагностику, чтобы понять точную причину заболевания, потому что от этого зависит лечение. Врач может назначить различные препараты, а при кровотечении из носа порекомендовать местную терапию, оксицил и другие препараты.
Нельзя лечить тромбоцитопению самостоятельно. Даже лечение тромбоцитопении народными средствами должно быть прежде обговорено с врачом.
Конечно, есть эффективные средства, но без предварительного обследования они могут принести не только пользу, но и вред. Давайте следить за своим состоянием и вовремя обращаться к врачу за качественной помощью!
