В чем опасность нестабильной стенокардии и как ее лечить

Боли за грудиной слева всегда пугают и заставляют предполагать самое худшее. Этот симптом вызывается не только сердечными патологиями, а и может быть спровоцирован множеством других причин.

Содержание:

• Немного об анатомии
• Разновидности стенокардий
• Основные опасности нестабильных ишемических проявлений
• Классификация степеней патологии
• Характеристики
• Обстоятельства появления
• Способы диагностики
• Сбор анамнеза
• ЭКГ-мониторинг
• УЗИ и допплерография
• Исследование крови
• Ангиография
• Лечение заболевания
• Устранение причин
• Коррекция образа жизни
• Медикаментозное и хирургическое лечение

Если при обследовании выявлены признаки ишемии миокарда и поставлен диагноз нестабильная стенокардия, то стоит внимательно прислушаться к рекомендациям врача.

Эта разновидность стенокардии считается наиболее опасной, в большинстве случаев приводит к такому осложнению, как инфаркт, или вызывает другие опасные для жизни состояния.

Немного об анатомии

Для полноценной работы сердечной мышце (миокарду) нужно усиленное снабжение тканей кислородом и питательными веществами. Питание миокарда осуществляется посредством двух крупных коронарных артерий и множества мелких, отходящих от них сосудов.

Нарушение сосудистой проходимости приводит к следующему:

• спазм или механическое сужение сосудистого просвета атеросклеротическими бляшками замедляет скорость кровотока;
• на участках коронарных сосудов, расположенных за местом сужения артерии, отмечается замедление тока крови;
• снижение скорости кровотока приводит к ухудшению питания миокарда и его способности проводить импульсы;
• ишемические процессы всегда сопровождаются болевым синдромом различной интенсивности (боль может быть давящей или сжимающей с иррадиацией в шею, плечо или левую руку).

Болевой синдром за грудиной — первый сигнал, что в сердце происходят патологические изменения (развивается ишемическая болезнь сердца). Игнорировать приступы стенокардии, особенно если они возникли впервые, опасно для жизни.

Разновидности стенокардий

Выделяют две разновидности стенокардических проявлений ИБС (ишемической болезни сердца):

• стабильная;
• нестабильная.

Стабильная считается наиболее благоприятной для пациента и, при соблюдении врачебных рекомендаций, позволяет длительное время избегать опасных осложнений.

В чем различие между стабильной и нестабильной стенокардией? Для ответа на этот вопрос необходимо сравнить, как проявляются обе формы болезни.

Но нестабильная стенокардия бывает не только самостоятельным проявлением ИБС. Под воздействием неблагоприятных факторов стабильная форма ишемии может приобрести признаки нестабильной.

К таким факторам относятся:

• вредные привычки (курение и алкоголизм — самые частые причины ухудшения проходимости коронарных артерий);
• тяжелая физическая работа;
• длительные или часто возникающие стрессовые ситуации;

• хроническое переутомление;
• недостаток полноценного отдыха;
• несоблюдение врачебных рекомендаций;
• самолечение.

Важно! Внезапное появление загрудинных болей или изменение характера стенокардических приступов при стабильном течении болезни должно стать поводом для немедленного обращения к врачу. При выраженных и длительно сохраняющихся болях рекомендуется вызвать «Скорую».

Основные опасности нестабильных ишемических проявлений

Помимо прогрессирования ишемии сердечной мышцы и ухудшения работы органа, нестабильная стенокардия часто провоцирует опасные для жизни состояния:

• инфаркт миокарда;
• острая сердечная недостаточность, осложненная отеком легких;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• внезапная фибрилляция желудочков (наиболее опасное состояние, которое без быстрого оказания квалифицированной помощи приводит к остановке сердца и смерти больного).

Вид осложнения и вероятность его развития зависят от стадии нестабильной стенокардии и от того, на каких участках миокарда происходят ишемические нарушения.

Классификация степеней патологии

Классификация нестабильной стенокардии по основным характеристикам приступа и по факторам, вызывающим болевой синдром, позволяет определить тяжесть заболевания и степень риска возникновения тяжелых осложнений.

Чаще всего для определения степени риска кардиологи применяют классификационную таблицу для нестабильной стенокардии по Браунвальду.

Таблица состоит из 2 частей:

• характеристики проявления приступа;
• обстоятельства появления болевого синдрома.

Характеристики

По характеру течения нестабильную стенокардию разделяют на классы риска:

1. Первый — по течению приступа считается наиболее легким. Сюда включены все стабильные стенокардии напряжения, если при них произошло учащение частоты появления болевого синдрома или изменился характер болей, но в состоянии покоя болезненных ощущений за грудиной у пациента не выявлялось. При этом с момента последнего проявления болезни прошло не меньше 2 месяцев. I класс почти всегда выступает вторичным осложнением сердечных болезней, сопровождающихся нарушением трофики миокарда.
2. Второй — приступообразные болезненные ощущения отмечаются в состоянии покоя, и с момента последнего возникновения проявления заболевания прошло не больше месяца. Могут развиваться как первичные признаки ИБС или быть осложнением уже имеющихся сердечных патологий.
3. Третий — самое опасное состояние, когда приступообразные интенсивные боли отмечались в состоянии покоя на позже последних 48 часов.

Обстоятельства появления

В зависимости от причины выделяют несколько видов нестабильной стенокардии:

• А — возникает как осложнение коронарных патологий или вызывается другими причинами (анемия, гипоксия или различные инфекции). Считается самой легкой.
• В — проявление впервые возникшей ИБС. Тяжесть определяется степенью ишемического процесса в миокарде.
• С — постинфарктная. Может возникнуть в первые 14 дней после перенесенного инфаркта и, в большинстве случаев, заканчивается летальным исходом.

Внимание! Анализируя соотношение причин появления и основных характеристик приступа, кардиологам удается спрогнозировать степень риска инфаркта.

Но деление нестабильных стенокардий по методу Браунвальда не всегда бывает точным, ведь в нем не учитываются следующие факторы:

• возраст;
• данные ЭКГ;
• сопутствующие болезни (артериальная гипертензия, патологии почек и др.);
• данные анализа крови на маркеры некроза (тропониновый тест).

Для уточнения степени риска и тяжести патологии всегда проводится комплексное обследование пациента.

Способы диагностики

Если на ЭКГ во время приступа, а иногда и спустя 2 – 3 суток после исчезновения болевых проявлений можно обнаружить признаки ишемии, то определить, стабильная это или нестабильная стенокардия, невозможно только на основании данного вида обследования.

С целью точной диагностики проводят:

• сбор анамнеза;
• ЭКГ-мониторинг;
• УЗИ и допплерографию;
• общее и биохимическое исследование крови;
• ангиографию.

Сбор анамнеза

В беседе с пациентом врач уточняет следующие характеристики приступа:

• характер болевых ощущений;
• продолжительность боли;
• причины, которые провоцируют возникновение болезненности за грудиной;
• помогают ли нитратосодержащие препараты.

ЭКГ-мониторинг

Обычную ЭКГ снять во время приступа не всегда удается, и для выявления стенокардических признаков ишемии применяется суточный мониторинг.

К телу пациента крепится аппарат, который проводит запись ЭКГ через определенные промежутки времени. Процедура может занять 2 – 3 суток. С помощью полученных данных можно выявить характер стенокардии и наиболее характерное время суток для возникновения приступа.

УЗИ и допплерография

При помощи УЗИ удается определить участки ишемии миокарда, выявить степень проходимости кардиальных сосудов.

Иногда при помощи допплерографии удается не только посмотреть скорость коронарного кровотока, но и определить предположительную причину сужения артерии (спазм или закупорка тромбом).

Исследование крови

Основные показатели, необходимые для диагностики:

• Уровень лейкоцитов. Для нестабильной стенокардии характерен лейкоцитоз.
• Количество тропонина. Тропонин сильно повышается сразу после приступа, а потом его количество снижается. Наличие тропонина в крови в течение длительного времени свидетельствует о высоком риске инфаркта.

Ангиография

Рентгенологическое исследование кардиальных сосудов делают, только если лечение нестабильной стенокардии будет проводиться оперативным методом. Для консервативной терапии нет необходимости в этом виде обследования.

При помощи ангиографии определяется локализация суженной артерии, и на основании полученных данных кардиохирург определяет методику оперативного вмешательства. После подтверждения диагноза нестабильная стенокардия и определения степени тяжести болезни подбирается соответствующая терапия.

Лечение заболевания

Процесс терапии нестабильной стенокардии включает в себя несколько этапов.

Устранение причин

К наиболее частым причинам, вызывающим прогрессирование заболевания, относятся:

• вредные привычки (злоупотребление алкоголем и табакокурение);
• злоупотребление жирной, копченой или острой пищей;
• гормональные нарушения (сахарный диабет, тиреотоксикоз);
• ожирение;
• атеросклероз или тромбоз некоронарных сосудов.

Если не устранить эти факторы, то проводимая терапия малоэффективна, и ишемия будет прогрессировать.

Коррекция образа жизни

При выявлении нестабильной стенокардии человеку необходимо полностью изменить свой образ жизни для предотвращения осложнений. Пациентам рекомендуется:

• постоянно принимать медикаменты, способствующие улучшению кровоснабжения миокарда;
• исключить из меню вредные продукты;
• позаботиться о полноценном отдыхе и избегать переутомлений;
• обеспечить организму адекватную физическую нагрузку (гиподинамия не менее вредна для работы сердца, чем перегрузки).

Этот образ жизни должен стать хорошей привычкой, ведь только так можно сохранить здоровье сердечной мышцы.

Медикаментозное и хирургическое лечение

В отличие от стабильной, при нестабильной стенокардии консервативная терапия оказывается малоэффективной, и только на раннем этапе развития патологии может дать положительный эффект.

С лечебной целью назначают:

• кроворазжижающие препараты;
• антагонисты кальция (уменьшают спазм сердечных артерий);
• метаболики, стимулирующие обменные процессы в миокарде;
• препараты для лечения сопутствующих заболеваний (диабета, атеросклероза и др.).

В большинстве случаев указанные медикаменты назначаются не в качестве консервативного лечения, а для профилактики послеоперационных осложнений. Оперативное устранение ишемии миокарда проводится несколькими способами:

1. Шунтирование. При больших сужениях левой артерии проводится установка шунта и перераспределение кровотока между другими сердечными сосудами.
2. Ангиопластика и стентирование. Проводится искусственное расширение места сужения сосудов и устранение тромба или атеросклеротических отложений.

Вид операции определяет хирург с учетом индивидуальных особенностей заболевания.

По данным медстатистики, у 60 – 65 % прооперированных отмечается полное исчезновение признаков болезни, а у остальных пациентов удается перевести заболевание в стабильную форму.

Важно! Смертельный исход при таких операциях составляет не более 1 %.

Но даже при полном исчезновении всех признаков болезни человеку для предотвращения рецидива показан пожизненный прием медикаментов.

Нестабильная форма стенокардии опасна и, если не проводить своевременное лечение, в 100 % случаев заканчивается летальным исходом. Не стоит игнорировать впервые появившиеся боли за грудиной, лучше сразу сделать ЭКГ — этого будет достаточно для обнаружения первых признаков ишемии.