Симптомы и лечение дилатационной кардиомиопатии
Дилатационная кардиомиопатия (КМП) — это поражение мышц сердца, которое характеризуется увеличением полостей сердца и снижением сократительной способности желудочков. Мужчины подвержены болезни в три раза больше. В группе риска оказываются те, чей возраст составляет от 30 до 50 лет.
Заболевание возникает тогда, когда в мышцах сердечно-сосудистой системы происходят необратимые изменения. До этого момента определить его развитие невозможно.
Точные причины болезни до сих пор не изучены, но в зависимости от того, какие мышцы пострадали в результате, кардиомиопатия бывает первичной и вторичной.
Благодаря многочисленным исследованиям сегодня удалось установить генез некоторых вариантов КМП. Сегодня можно с уверенностью заявлять, что патология может быть спровоцирована наследственностью, вирусной инфекцией, токсическими, метаболическими и аутоиммунными факторами.
Различают три вида кардиомиопатии:
- рестриктивная;
- гипертрофическая;
- дилатационная.
Что провоцирует болезнь
- В половине случаев дилатационная кардиомиопатия — это семейное заболевание. Токсичными причинами развития болезни может стать чрезмерное употребление алкоголя (этанол повреждают митохондрии и ухудшают синтез белков), длительный контакт с аэрозолями, промышленной пылью и металлами.
- Еще одни фактором может стать недостаток питания, а именно, дефицит белка, карнитина и селена.
- Негативно влияют и вирусы, в результате чего развивается ДКМП.
- У женщин дилатационная кардиомиопатия может развиться на последнем триместре беременности (в группе риска те, кому более тридцати лет, многоплодная беременность, более трех родов, наличие позднего токсикоза).
Но, даже зная все это, истинную причину обычно установить тяжело, поскольку это может быть влияние экзогенных и эндогенных факторов на людей, генетически к этому предрасположенных.
Патогенез
На первых этапах дилатационной кардиомиопатии для поддержания ударного объема и фракции выброса происходит развитие тахикардии. Но со временем миокарда все больше нуждается в кислороде, что провоцирует ишемию, кардиофиброз, прогрессирующую сердечную недостаточность. В результате развивается миогенная дилатация полостей. Происходит нарушение свертывающей и противосвертывающей способностей системы.
Наиболее распространенной причиной вторичной ДКМП является ишемическая болезнь. Она сопровождается неадекватным кровоснабжением сердечной мышцы, что может привести к необратимым последствиям.
Неповрежденная часть со временем растягивается, и когда уже сниженная сократимость не компенсируется адекватно, наступает сердечная недостаточность.
Симптомы
Дилатационная кардиомиопатия обычно протекает бессимптомно. Развивается болезнь медленно, признаки появляются только года через два. Первые клинические проявления связаны с сердечной декомпенсацией застоев крови в малом и больших кругах кровообращения.
Наиболее распространенные симптомы дилатационной кардиомиопатии:
- утомляемость и одышка (как при физической нагрузке, так и в покое), усиливающаяся горизонтальным положением больного;
- приступы удушья, чаще по ночам;
- бессимптомная кардиомегалия;
- при выполнении физических нагрузок появляется тяжесть в ногах;
- разнообразные нарушения ритма и проводимости, которые сопровождаются неприятными ощущениями
- тромбозы и тромбоэмболии — наиболее тяжелые осложнения — развиваются у 20% больных;
- зачастую заболевание сопровождается сухим кашлем, сердечной астмой и головокружением;
- отеки ног.
Диагностика
Диагностика заболевания включает в себя следующие исследования:
ИсследованиеЦель проведенияИстория болезниОпределение того, как давно появилась одышка, отеки, чувство тяжести и неритмичные сердцебиения
| Анализ анамнеза жизни | Определение, чем болели родственники больного, имеются ли нарушения обмена веществ, контакты с токсичными веществами, как часто принимается алкоголь, какие лекарства прописывались в последнее время |
|---|---|
| Физикальный осмотр | Определение, не появилась ли характерная для цианоза синюшность кожных покровов, присутствуют ли отеки, увеличена ли печень. Перкуссией выявляется увеличено ли сердце в размерах. Аускультацией выслушиваются шумы, которые появляются в результате невозможности обратного тока крови. При выслушивании легких определяется застой жидкости, замеряется артериальное давление. |
| Анализ крови и мочи | В крови и мочи появляются изменения, характерные для заболевания, приобретенного в результате вторичной ДКМП. |
| Биохимический анализ крови | Позволяет определить пораженный орган |
| Развернутая коагулограмма | Позволяет определить свертываемость крови, наличие продуктов распада тромбов, расход факторов свертывания |
| Иммунологический анализ крови | Содержание антител к микроорганизмам и клеткам, уровень С-реактивного протеина |
| Электрокардиография | Увеличение предсердий и желудочков, нарушение ритма, внутрисердечные блокады |
| Суточное мониторирование электрокардиограммы | Частота нарушения ритма и внутрисердечных блокад, позволяет оценить эффективность проводимого лечения |
| Фонокардиограмма | Невозможность клапанов нормально препятствовать обратному току крови |
| Обзорная рентгенография грудной клетки | Размеры и конфигурацию сердца, наличие застоев. |
| Эхокардиография | Размеры полостей и толщину мышц сердечно-сосудистой системы, нарушение движения крови, если они есть |
| Спиральная компьютерная томография | Получение точного изображения сердца и легких |
| МРТ | Получение точного изображения исследуемых органов |
| Проведение генетического анализа | Выявление носителей наследственной информации |
| Проведение генетического анализа | Замер толщины стенок желудочков и сократительной способности. Позволяет выявить расширение у людей, в случае низкой информативности эхокардиографии |
| Катетеризация сердца | Измерение давления в предсердиях и желудочках. Выполняется только в случае, если другие методы не позволяют установить диагноз и применяется для выполнения эндомиокардиальной биопсии |
| Эндомиокардиальная биопсия | В биоптате определяется наличие повреждений отдельных мышечных волокон. Позволяет четче определить прогноз |
| Коронарокардиография | Точное изображение сосудов и полостей сердца, оценка движение крови. Проводится в случае предположения ишемической болезни |
| Ангиография различных сосудов | Точное изображение крови и движения потоков. Проводится в случае предположения тромбоэмболии различных артерий. |
| Консультация терапевта | В некоторых случаях |
Лечение
До недавних пор лечение не давало хороших прогнозов — 70% больных может погибнуть в течение 5 лет. Дилатационная кардиомиопатия у детей описывается еще более худшими прогнозами.
Лечение, которое предлагалось, было преимущественно симптоматическим:
- ингибиторы;
- диуретики;
- адреноблокаторы (в случае, если нарушен сердечный ритм);
- дигоксин (редко);
- приток крови снижается пролонгированными нитратами;
Более эффективны хирургические вмешательства:
- Ресинхронизирующая терапия — восстановление нарушенной внутрисердечной проводимости. Позволяет предупредить развитие осложнения;
- Динамическая кардиомиопластика — оборачивание сердца мышцей спины. Позволяет снизить потребление лекарств, но срок жизни после операции у пациентов повышается незначительно;
- Имплантация внесердечного сетчатого каркаса — скрученные нити на индивидуально спроектированном каркасе, который подвешивается на границе предсердий. Процедура безопасна, но эффективность ее пока не доказана;
- Протезирование клапанов при тяжелой недостаточности;
- Имплантация устройств механической поддержки левого желудочка — увеличивает срок жизни и улучшает переносимость нагрузок. Опасно развитием инфекционных осложнений, тромбозов и тромбоэмболии.
- Лечение дилатационной кардиомиопатии с помощью пересадки сердца, является радикальным методом, выживаемость после которой достигает 90%. Из-за несовершенства системы донорства, преимущество отдается более молодым больным (возрастом до 60 лет).
В настоящее время медицина может предложить альтернативный выход — лечение мезенхимальными стволовыми клетками. Оно состоит из следующих этапов:
- всестороннее обследование;
- забор небольшого образца костного мозга или жировой ткани и выделение из него мезенхимальных стволовых клеток;
- получение нужного количества клеток и сохранение некоторых из них в криобанке;
- выращивание части клеток с помощью стандартизированных химических стимулов;
- ввод клеток и кардиомиобластов пациенту внутривенно;
- размножение клеток и мобилизация собственных сил организма на борьбу с заболеванием
- повышение прочности, эластичности и работоспособности сердечной мышцы, что приводит к возможности вести более полноценную жизнь.
Профилактика
Главным условием, при обнаружении заболевания, является не допустить его прогрессирования. Для этого следует придерживаться следующих правил:
- активное лечение вирусных и респираторных инфекций;
- отказ от алкоголя;
- полноценное и сбалансированное питание;
- постоянное употребление минералов и витаминов;
- ограничение употребления жидкости и соли.
- в случае возникновения заболевания во время беременности, вторые роды запрещены.
Заключение
Одним из наиболее неизученных заболеваний на сегодняшний день является дилатационная кардиомиопатия. До сих пор точно не выяснены причины развития болезни, и даже не совсем понятна точная терминология — что именно входит в понятие термина ДКМП.
До недавних пор и прогноз у заболевания был нехороший, но сегодня медицина готова предложить несколько новых решений, которые позволяют значительно продлить жизнь пациентов. В их числе пересадка сердца и вливание стволовых клеток.
