Классификация, причины, признаки, диагностика и лечение блокад сердца
Работа сердца в человеческом теле неоценима — орган обеспечивает поступление к каждой клетке организма крови, источника ценного кислорода и питательных веществ.
Сердце должно работать в полноценном ритме и хорошо сокращаться. Когда ритм сбивается, возникает блокада сердца, опасная тем, что вызывает нарушения в нормальном функционировании сердечной мышцы и других систем и органов.
Существует несколько разных блокад — разновидностей аритмий. Иногда патологии могут протекать бессимптомно, но чаще всего сопровождаются ощущением сердцебиения, головокружением, давлением в груди и одышкой.
Проблема требует незамедлительной медицинской помощи, поскольку может привести к серьезным осложнениям, одно из которых — остановка сердца.
Определение понятий
Нормальную сократительную деятельность сердца в организме взрослого человека и ребенка обеспечивают электрические импульсы, образующие собой целую проводящую систему. Ее работа должна отличаться регулярностью, а сердце — иметь одинаковые промежутки между сокращениями. Даже минимальный недостаток кислорода опасен для организма, и в первую очередь — для головного мозга.
Такое нередко случается при блокаде сердечно-сосудистой деятельности, которая заключается в сбое электрической проводимости по сердечной мышце. Другими словами, это сбой частоты или регулярности нормального сердечного ритма. Чтобы правильно понимать суть этого нарушения, необходимо представлять себе нормальную работу всей системы.
В норме сердечная деятельность начинается с проведения электрического импульса от синусового узла, расположенного в предсердии справа (верхний сегмент). Затем он распространяется на оба предсердия, способствуя их сокращениям. После этого переходит на желудочки сквозь атриовентрикулярный узел и распространяется на все остальные отделы сердца.
Важно! Любой доктор, независимо от его специальности и опыта, должен хорошо ориентироваться в человеческой физиологии и разных видах блокад. Это нужно, чтобы на основании кардиограммы и анамнеза заболевания установить правильный диагноз и назначить своевременное лечение. Иногда от этого зависит жизнь пациента.
Нарушение прохождения импульса может возникнуть на каждом этапе и будет представлять собой разные виды блокад, каждая из которых имеет определенные симптомы, характерные признаки на электрокардиограмме и требует незамедлительной терапии.
Существует три основных типа блокад, поражающих отделы сердца на разных уровнях. Следует остановиться на каждом уровне поражения более подробно.
Уровень I
Данная разновидность блокады носит называние «синоатриальная». Встречается весьма редко, но может возникать в любом возрасте. Характеризуется проблемами с внутрисердечной проводимостью (внутрипредсердная).
Заключается в замедленной передаче импульсов от синусового узла к предсердиям или ее полном отсутствии. Имеет еще одно название — «синоаурикулярная». Страдает частота пульса, в котором наблюдается «потеря» одного иди нескольких ударов.
Подразделяется на три степени:
- I — импульсы реже зарождаются, но предсердий достигают;
- II — желудочков и предсердий достигают не все импульсы;
- III — полное отсутствие импульсов (угроза для жизни).
При синоатриальной блокаде наступает временная асистолия (отсутствие предсердных сокращений) и выпадает один или несколько желудочковых комплексов, что достаточно хорошо видно на электрокардиограмме. Пауза составляет практически два интервала между сокращениями сердца.
Уровень II
Представляет собой внутрижелудочковую патологию. Заключается в прекращении проведения электрических импульсов (или замедлении) по одной ветви пучков клеток проводящей системы или сразу нескольким. Носит распространенное медицинское название: «блокада ножек пучка Гиса».
Этот пучок — часть сердечной проводящей системы, представляет собой мышечные видоизмененные волокна, которые в межжелудочковой перегородке разветвляются на две характерных ножки — левые и правые. Каждая делится еще на пару ответвлений спереди и сзади, которые спускаются по межжелудочковой перегородке.
Блокады могут возникнуть на любом из пучков, поэтому подразделяются на одно-, двух- и трехпучковые. Однопучковые возникают при проблемах проводимости по ножке справа, передней ветвью слева (лнпг) или задней ветвью. При проблемах с правой ножкой (пнпг) или обеими ножками и их ветвями возникает блокада двухпучковая (бифасцикулярная). При трехпучковых страдают абсолютно все ветви.
Самостоятельным заболеванием не является, а выступает следствием какой-либо другой сердечной патологии — один из симптомов болезни.
При замедленном прохождении импульсов диагностируется I степень, если до желудочков доходят не все импульсы, устанавливают II степень. В качестве примера можно привести неполную блокаду правой ножки пучка Гиса. Третья устанавливается в тех случаях, когда проведение импульсов из предсердий в сторону желудочков становится невозможным.
Уровень III
Связана с проблемами в атриовентрикулярной области. Заключается в замедлении или отсутствии импульсов от предсердий к желудочкам. Возникает при патологии атриовентрикулярного узла (AV), пучка Гиса или его ножек. АВ-узел — часть проводящей системы, обеспечивающей последовательность сокращений желудочков и предсердий.
Бывает неполной, когда большая часть импульсов достигает желудочка с определенным опозданием, или полной, когда сигналов от синусового узла не наблюдается вовсе. Поступающие из синусового узла электрические импульсы начинают замедляться в АВ-узле, что дает возможность желудочкам наполняться, помогает сокращению предсердий.
Затем импульсы поступают непосредственно к пучку Гиса и его ножкам. Данным механизмом обеспечивается последовательное сокращение отделов сердца. Согласно статистике, чем ниже будет расположен уровень поражения, тем хуже будет прогноз и тяжелее симптоматика при АВ блокаде.
Подразделение
Полные АВ-блокады и неполные принято подразделять по степеням:
- Первая. Импульсы из предсердий достигают желудочков, но через АВ-узел замедляется проводимость.
- Вторая. На кардиограмме при АВ блокаде 2 степени отмечается периодическое «выпадение» комплексов (желудочковых).
- Третья. Характеризуется полным прекращением прохождения импульсов от предсердий к желудочкам.
Вторая степень подразделяется:
- тип Мобитц I — в АВ-узле задерживается каждый последующий импульс, в итоге происходит полная задержка, и желудочковый комплекс «выпадает»;
- тип Мобитц II — периода задержки нет, частичная потеря импульса отличается внезапностью (отсутствует проведение каждого второго или третьего импульса).
В основе данной классификации лежат электрокардиографические критерии (удлинение интервалов, выпадение комплексов, 1СТ1 и др.). Именно на основании электрокардиограммы устанавливается та или иная степень.
Ведущие первопричины
Существует достаточно большое количество причин, способных привести к той или иной блокаде сердечно-сосудистой деятельности.
| Блокада | Основные причины |
|---|---|
| Синоатриальная | Чаще всего поражается синусовый узел (sa). Первопричинами могут стать повреждения миокарда органической природы и повышение тонуса блуждающего нерва.Возникает у пациентов, в анамнезе которых присутствуют:
Среди других причин отмечают интоксикацию после приема сердечных гликозидов, хинидина, бета и адреноблокаторов, препаратов калия и отравления фосфорорганическими соединениями. Еще среди первопричин, почему возникает данная патология, называют проведение дефибрилляции. Есть взаимосвязь со слабостью импульса, его блокировкой или отсутствием его зарождения в синусовом узле сердца. |
| Внутрижелудочковая | В зависимости от области образования выделяют следующие первопричины:
Реже к данной блокаде приводит интоксикация сердечными гликозидами или гиперкалиемия. |
| Атриовентрикулярная | В зависимости от основного фактора образования принято выделять блокады:
Иногда к сбоям в передаче импульса приводят хирургические вмешательства в виде протезирования клапана аорты, проведении пластики, катетеризация отделов сердца и так далее. В редких случаях встречается как результат врожденной патологии. Может возникнуть и вследствие интоксикации разными группами лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, антиаритмики и др.). |
Каждая из перечисленных причин может привести к развитию аритмии, каждая разновидность которой будет иметь свои характерные признаки и определенную клиническую картину.
Описание клиники заболевания
Чаще всего общих и местных клинических проявлений при начальных изменениях в работе синусового узла и передаче импульсов не возникает (в случае блокады по типу синоатриальной). Только при помощи фонендоскопа доктор способен уловить отсутствие очередного сердечного сокращения (путем прослушивания).
При II степени все зависит от импульсов и частоты их выпадения. Если она носит редкий характер, больного беспокоят головокружение, ощущение дискомфорта, слабость и одышка.
Важно! Последняя степень синоатриального типа блокады сопровождается резким урежением сердечных сокращений, ощущается замирание сердца, в ушах возникает шум. Развивается синдром Морганьи-Эдемса-Стокса, который характеризуется внезапным головокружением, возникающим звоном в ушах, а перед глазами — «мушками». Постепенно развиваются судороги и утрата сознания.
В случае возникновения внутрипредсердных блокад характерной клинической картины нет. Иногда могут ощущаться перебои в области сердца, слабость. Часто АВ блокада 1 степени никакой клиникой не сопровождается.
Иногда пациент может указать на появление одышки, слабости при физических нагрузках, а в ряде случаев — возникновение боли. При снижении церебрального кровотока возможны нарушения сознания, обмороки и головокружения.
При II степени АВ-блокады пациенты отмечают «перебои» в области сердца. Третья характеризуется приступами Морганьи-Адамса-Стокса в виде урежения сердечных сокращений до 40 ударов в минуту и менее (брадиаритмия), болей в области сердца, слабости, головокружения, потемнения в глазах и кратковременной потери сознания. Иногда могут возникнуть судороги, цианоз кожи на лице и другие транзиторные признаки. Предшествовать приступу может ощущение жара в области головы.
Проведение диагностики
После выяснения анамнеза заболевания, проведения внешнего осмотра и прослушивания тонов сердца посредством фонендоскопа специалист может заподозрить наличие одной из блокад.
Следующий шаг — выявление дополнительных признаков патологии и проведение ряда диагностических процедур, которые помогают врачу установить вид изменений сердечного ритма.
| Блокада | Диагностика |
|---|---|
| Синоатриальная | Ведущее значение у электрокардиограммы, ее расшифровки и суточного мониторирования. Иногда проводится проба с атропином. |
| Внутрижелудочковая | Основной принцип диагностики заболевания — проведение ЭКГ и некоторых ее разновидностей: ритмокардиографии, чреспищеводной электрокардиографии, суточного ЭКГ- мониторирования.Для выяснения причины заболевания проводятся МРТ, Эхо-КГ, МСКТ и ПЭТ сердца. Может выявляться истончение стенки сердца.Независимо от характера изменений необходимо брать направление на консультацию к кардиологу, аритмологу и кардиохирургу. |
| Атриовентрикулярная | Внешне наблюдается интенсивная пульсация вен на шее в сравнении с лучевыми и сонными артериями.На кардиограмме выявляется выпадение желудочковых комплексов (связанных с проблемами в работе ab узла), удлинение интервала P-Q, изменения 1ST1 и другие признаки.При необходимости выполняется суточное мониторирование, электрофизиологическое исследование сердца, ЭХО-КГ, МСКТ. |
Иногда выясняется, что сердце занимает в груди срединное положение. На электрокардиограмме бывает видна экстрасистолия.
Независимо от разновидности аритмии назначается проведение лабораторных тестов, которые позволяют выявить признаки сопутствующих заболеваний, изменение уровня электролитов, повышение сердечных ферментов и ряд других патологических признаков. Иногда проводится рентгенография грудной клетки. На снимках может быть увеличен поперечный размер сердца.
Лечебная тактика
После установления точного диагноза доктор назначает соответствующую терапию, которое будет зависеть от разновидности блокады.
Синоатриальная
При начальных изменениях специальной терапии не требуется. Иногда лечению подлежат сопутствующие болезни или назначается отмена препаратов, вызвавших патологические изменения.
Если причина патологии — ваготония, то хорошим способом станет введение атропина подкожно или его прием вовнутрь.
Следует помогать стабилизации работы синусового узла посредством симпатомиметиков («Адреналин», «Эфедрин»). Для улучшения метаболизма сердца назначаются «АТФ», «Инозин» и «Кокарбоксилаза».
В случае периодической асистолии или ухудшения самочувствия доктор может назначить временную или постоянную имплантацию электрокардиостимулятора.
Внутрижелудочковая
Требует терапии основного заболевания, поскольку специфического подхода к лечению данной патологии не существует. Для этого назначаются следующие препараты:
- нитраты;
- гипотензивные средства;
- сердечные гликозиды.
В отдельных случаях рассматриваются показания для установки электрокардиостимулятора (полная блокада правой ножки пучка Гиса, последняя степень и др.).
Атриовентрикулярная
При отсутствии клинических проявлений блокады требуется только динамическое наблюдение. При необходимости выполняется отмена препаратов, вызвавших нарушение.
Может быть назначен курс адреностимуляторов («Изопреналин», «Орципреналин») и дальнейшая установка кардиостимулятора. Купировать приступы Морганьи-Адамса-Стокса помогают «Атропин» и «Изопреналин».
Примерный курс составляет не менее двух недель, но точную продолжительность лечения определяет доктор.
Важно! При любой аритмии показано постоянное динамическое наблюдение у кардиолога. Часто назначаются противоаритмические медикаменты. Необходимо регулярно проходить диспансерные медосмотры для выявления сопутствующей патологии и посещать других специалистов при необходимости.
Иногда применяются народные методы. Показано санаторно-курортное лечение. Немаловажное значение уделяется комплексной диете, фиксированным физическим нагрузкам и другой неспецифической терапии.
Последствия
При любой блокаде осложнения чаще всего обуславливаются выраженным замедлением сердечного ритма, в основе которого лежит органическая патология.
Нередко последствия болезни сопровождаются сердечно-сосудистой недостаточностью и желудочковой тахикардией. Прогноз при данной патологии во многом зависит от основного заболевания, вызвавшего аритмию.
В случае приступа Морганьи-Адамса-Стокса помочь вылечить пациента поможет ИВЛ и непрямой массаж сердца, поскольку есть риск его остановки. В случае многократной потери сознания существует опасность развития умственных нарушений. Реже возможны кардиогенный шок, развитие патологии почек и обострение ИБС.
Наиболее серьезный прогноз наблюдается при АВ-блокаде III степени, когда развивается выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, а пациенты чаше всего становятся нетрудоспособными.
Значительно сократить опасные риски и увеличить продолжительность жизни помогает установка кардиостимулятора.
Преходящие изменения в работе нередко выражаются возникновением блокады, которая заключается в сбое проводимости электрических импульсов в проводящей системе этого органа. Данная патология встречается достаточно часто и может спровоцировать серьезные последствия, одним из которых является остановка сердца.
Заключение
Специалисты в области медицины настоятельно рекомендуют обращаться за помощью при появлении перебоев в работе сердечно-сосудистой системы, болезненности в груди, ощущении давления или тяжести в этой области. Даже небольшое головокружение или учащение пульса могут стать первыми сигналами о проблемах в работе сердца.
Следует регулярно посещать терапевта или кардиолога, проходить кардиограмму, следить за давлением и бережно относиться к своему сердцу.
Внимательное отношение к своему здоровью позволит избежать долгих исследований и продолжительного лечения, даст возможность прожить полноценную, долгую жизнь.
