Симптомы и лечение коарктации аорты

Такое заболевание, как коарктация аорты, относится к врожденным порокам сердца. Симптомы заболевания не скрытые, поэтому их можно вовремя заметить и обратиться к врачу.

Содержание:

• Область развития болезни
• Виды и типы заболевания
• Возможные причины возникновения врожденной болезни сердца
• Механизм развития нарушения гемодинамики или движения крови
• Симптомы и характерные признаки
• Возможные осложнения
• Диагностика инструментальными аппаратами
• Лечение заболевания
• Прогнозы врачей
• Послеоперационный период

Коарктация аорты характеризуется местными и сегментарными сужениями просвета аорты. Отмечаются и полные ее перерывы в области перешейки дуги. Как показывает статистика, в брюшном и грудном отделе зафиксировано около 2% случаев болезни.

Область развития болезни

Сама коарктация аорты не является врожденным заболеванием. Оно может частично затрагивать аорту, которая является крупным непарным артериальным сосудом. Поэтому строение сердца остается неизменным. Но врачи практически всегда относят коарктацию аорты к группе врожденных заболеваний и пороков сердца, потому что риску подвергается вся система кровообращения. Непосредственное формирование такого заболевания напрямую зависит от структуры сердца и может взаимодействовать со многими другими врожденными пороками.

Во время очень резкого и неожиданного сужения аорты левый желудочек, который выполняет функцию нагнетания крови, непрерывно работает с большими нагрузками. В результате такой работы появляется артериальное давление в верхних частях тела. Оно намного выше, чем в нижних. По этой причине в нижние отделы организма поступает равное количество крови, но стенки левого желудочка значительно увеличиваются в объемах. Такие последствия могут привести к тяжелым и нежелательным проблемам. В таких случаях лучше сразу обращаться за помощью к специалистам.

Виды и типы заболевания

Частота развития и появления врожденных пороков сердца в среднем составляет около 15% от всех зарегистрированных случаев. По статистике, мужчины такими заболеваниями страдают в 5 раз чаще женщин.

Основные типы заболевания:

1. Так называемый «взрослый» тип. Он проявляет себя в качестве развития сегментарного сужения просвета аорты в том месте, где должна отходить левая подключичная артерия. При этом все артериальные протоки полностью закрыты.
2. Второй тип носит название «детский» или «инфантильный». Заключается в наличии гипоплазии или недоразвитости аорты в тех же местах, что и у «взрослого» типа. Но артериальные протоки при этом закрыты.

В зависимости от анатомических особенностей человека принято выделять три основных варианта развития коарктации:

1. В сочетании с многими другими врожденными пороками сердца. К ним можно отнести дефекты межпредсердных перегородок, дефекты межжелудочных перегородок, аневризму синуса Вальсальвы, транспозицию магистрального сосуда и стенозомы аорты.
   
2. Коарктация аорты, которая сочетается с другими открытыми артериальными протоками. Такой вид развития болезни может в свою очередь подразделяться на несколько других вариантов: поструктальная, юкстадуктальная и предуктальная.
3. Изолированная коарктация аорты. Она подразумевает под собой развитие болезни без сочетания с другими врожденными сердечными пороками.

Открытые артериальные протоки сегодня можно выделить у большинства новорожденных детей грудного возраста. При этом диаметр протоков может быть намного больше диаметра самой аорты. Вариант изолированной коарктации аорты можно наблюдать у детей старшего возраста.

Возможные причины возникновения врожденной болезни сердца

Развитие болезни может появиться из-за нарушений процессов формирования самой аорты во время внутриутробного развития плода. В большинстве случаев болезнь становится причиной юкстадуктального расположения артериального потока. Он помогает соединить аорту с левой легочной артерией. У новорожденных детей она должна закрываться вместе с альвеолярным дыханием.

В период внутриутробного развития определенная часть ткани протока может переместиться на саму аорту, и при этом вовлекается в работу закрытия и аортальная стенка. Поэтому в конечном итоге можно ожидать ее сужение. Бывали редкие случаи, когда коарктации аорты у детей появлялась в период роста и жизнедеятельности, когда возникают различные травмы аорты, атеросклеротическое поражение или синдром Такаясу.

Болезнь может появиться и по причине генетической предрасположенности к формированию болезни у людей, которые имеют синдром Шершевского – Тернера. Она подразумевает под собой хромосомную болезнь, которая обусловлена наличием только одной главной хромосомы. Она может сопровождаться разнообразными характерными аномалиями в физическом развитии человека, а также половой незрелостью и низким ростом.

Механизм развития нарушения гемодинамики или движения крови

Гемодинамику коарктации аорты выявляют, когда есть в наличии механические препятствия во время движения кровотока в аорте. Это может привести к появлению нескольких отличающихся режимов кровотока. Появление разнообразных нарушений в гемодинамике можно наблюдать в зависимости от выраженности и протяженности аортального просвета.

В некоторых типах и видах коарктации, где артериальные протоки полностью закрыты, все основные нарушения, связанные с гемодинамикой, имеют повышенное давление в сосудах. В «детском» варианте развития представленной болезни, в случае, когда проток открытый, можно наблюдать повышение артериального давления в сосудах только большого круга кровообращения.

Во время предуктального вида развития болезни происходит характерный сброс крови из легочного ствола в нисходящие аорты. Такой процесс проходит через открытые артериальные протоки, но если есть достаточно хорошо развитые коллатерали, может возникнуть обратный процесс.

Симптомы и характерные признаки

Симптомы коарктации аорты представлены в виде морфологических изменений, которые сочетаются с некоторыми видами порока сердца. Еще в раннем возрасте порок может в большинстве случаев сопровождаться повторными и прогрессирующими пневмониями, развитием сердечно-легочной недостаточности и другими болезнями. Также могут присутствовать резкие проявления бледности кожных покровов, ярко выраженная одышка, которая сопровождается застойным хрипом в легком. Дети с таким заболеванием могут отставать в физическом развитии.

При прослушивании сердца врач определяет шумы по передней стенке. Окончательное решение в установлении и подтверждении диагноза играет уточнение характера пульса в нижних и верхних конечностях. То есть врач должен определить сочетание напряженного пульса, который имеется на артериях в локтевом изгибе.

Взрослые и дети старшего возраста могут жаловаться на повышение артериального давления, которое в большинстве случаев обнаруживается совершенно случайно. Такие пациенты обычно приходят к врачам с жалобами на:

• постоянные головные боли,
• головокружение,
• некоторую тяжесть в голове,
• быструю утомляемость,
• боли в сердце,
• редкие кровотечения из носа.

Они могут отметить периодические боли в ногах, слабость рук, мышечные судороги, зябкость в нижних конечностях. Женщины могут отмечать нарушения в менструальном цикле или неспособность забеременеть. Что касается общего физического развития, в некоторых случаях могут отмечаться диспропорциональные нарушения в развитии мышц.

Возможные осложнения

Основные осложнения при врожденной коарктации аорты:

1. Внутримозговые кровоизлияния, которое влекут за собой появление инсульта.
2. Тяжелые артериальные гипертензии.
3. Субарахноидальные кровоизлияния.
4. Гипертонические нефроангиосклерозы, могут поражаться мелкие артерии.
5. Разрывы расширенных аневризмов.
6. Левожелудочковые сердечные недостаточности, которые могут сопровождаться развитием сердечной астмы или отеков легких.
7. Бактериальные или инфекционные эндокардиты. Они чаще всего поражают внутренние оболочки сердца и сердечные клапаны. Такое состояние возникает по причине появления бактериальных или обычных инфекций. Развитие эндокардита, вызванного инфекциями, прогрессирует в сочетании коарктации аорты с врожденными патологиями аортального клапана. Эта болезнь бывает устойчивой к применению лекарственных и антибактериальных препаратов.

Диагностика инструментальными аппаратами

Заболевание диагностируется с помощью соответствующей аппаратуры. К основным способам диагностики относятся:

1. Электрокардиография. Когда симптомы не ярко выражены, их практически невозможно отличить от нормальной кардиограммы. У новорожденных детей чаще всего наблюдаются неоднозначные смещения оси сердца.
2. Эхокардиография. Ультразвуковое исследование сердца поможет определить наличие сужения аорты в области перешейка. Допплер позволяет найти любые характерные признаки, свойственные для коарктации аорты.

3. Фонокардиография. Она представляет собой специальную запись или звуковые сигналы, которые издаются во время работы сердца. Прибор способен фиксировать усиление тонов на аорте и систолический шум.
4. Катетеризация сердца. Ее необходимо проводить для точного измерения давления в орте, а также, чтобы определить характерные признаки коарктации аорты.
5. Аортография. Через аорту вводятся рентгеноконтрастные вещества посредством катетера.

Лечение заболевания

В некоторых случаях врачи могут предоставить показания для оперативного вмешательства при врожденной коарктации аорты. Если разница в систолическом давлении в ногах и руках превышает отметку 50 мм ртутного столбика, то необходима операция. У новорожденных детей и детей до года оперативное вмешательство может понадобиться в случае выраженной артериальной гипертензии. Если все симптомы не ярко выражены, то врачи могут посоветовать немного потянуть с оперативным вмешательством, и перенести операцию на другой возраст.

Сегодня были разработаны и представлены новые методы, которые широко используются и практикуются во многих клиниках. К ним относятся:

• резекция коарктации аорты с наложенными соустьями,
• пластика аорты с применением сосудистых протезов,
• аортопластика,
• шунтирование патологических суженных участков аорты,
• баллонная ангиопластика.

Популярный и наиболее используемый способ лечения – это аортопластика. Она подразумевает под собой использование собственного биологического материала. У пациента берется материал для операции по пересадке в левой подключичной артерии.

После операции пациент должен находиться под тщательным присмотром врачей весь период, в который могут появиться осложнения.

Прогнозы врачей

Врачи могут ставить определенные прогнозы при врожденных пороках сердца. Все зависит от степени сужения аорты, по которой специалисты будут делать расчеты и ставить диагноз. Небольшие отклонения и незначительная выраженность коарктации аорты не препятствует нормальному образу жизни пациента. Продолжительность жизни при болезни практически равна средней продолжительности жизни здорового человека.

Пациенты, которые самостоятельно отказались от оперативного вмешательства или по многим другим причинам не стали ложиться на операцию, живут в среднем около 35 лет. Основная причина смерти больных заключается в тяжелых состояниях сердечной недостаточности, бактериальном эндокардите. Также может наступить внезапная смерть по причине разрыва аорты или от инсульта.

Послеоперационный период

После проведения операции в послеоперационный период артериальное давление еще некоторое время может оставаться в высоких пределах. Поэтому врачи назначают определенные лекарственные препараты для нормализации давления. Через некоторое время после операции могут появиться расширения реконструированного участка или аневризма. Может наблюдаться повторное сужение, поэтому появляются показания для проведения дополнительного операционного вмешательства.

Каждый человек, который замечает подобные симптомы, должен обязательно обращаться к врачам и не пускать свое здоровье на самотек. Это заболевание, которое поддается лечению и можно поддерживать общий тонус человека.