Показания к проведению и восстановительный период после геморроидэктомии

Геморрой – весьма распространенное заболевание, причиной которого являются увеличение в размерах, отек и воспаление вен нижней части прямой кишки и анального отверстия. Данная патология серьезно влияет на качество жизни пациентов, зачастую принося выраженный дискомфорт.

Содержание:

• Кратко о заболевании
• Показания к геморроидэктомии
• Виды оперативных вмешательств и осложнения
• Восстановительный период

Более миллиона людей ежегодно нуждаются в консервативном или оперативном лечении этого заболевания. Такое оперативное вмешательство, как геморроидэктомия, выполняется не всем пациентам, а только лишь в случае неэффективности длительного лечения и малоинвазивных процедур.

Кратко о заболевании

Анатомически существуют следующие виды геморроидальных узлов:

1. Внутренние – находятся в нижнем отделе прямой кишки. Даже воспаленные расширенные вены этой области не вызывают болевых ощущений ввиду необильной иннервации. Основное проявление внутреннего геморроя – выпадение узлов и кровотечения.
2. Наружные – расположены в области анального отверстия. Доставляют пациентам значительный болевой дискомфорт, особенно при изъязвлении. Кровотечения также нередки.

Наиболее частые причины возникновения:

1. Длительные тяжелые запоры. Плотные каловые массы оказывают травмирующее действие на стенки прямой кишки и анальное отверстие. Постоянное натуживание при дефекации провоцирует расширение, отек, воспаление и выпадение геморроидальных вен.
2. Постоянный подъем тяжестей, длительная работа в сидячем положении.
3. Во время беременности имеет место сдавливание увеличенной в размерах маткой крупных вен, в частности нижней полой. В нее осуществляется отток крови из геморроидальных вен. Последние при этом расширяются, вызывают болевые ощущения и могут кровоточить.

Лечение геморроя можно разделить на консервативное и хирургическое. При любом обращении за медицинской помощью по поводу данного заболевания врач всегда придерживается консервативной тактики. Рекомендуются особая диета, различные мази, крема, ванночки и свечи. Зачастую такие мероприятия оказываются эффективными и купируют боли, зуд и небольшое кровотечение.

Следующим этапом терапии являются так называемые малоинвазивные процедуры. Это лигирование (перевязка), склерозирование, лазерная коагуляция увеличенных болезненных геморроидальных вен.

Применять хирургическое лечение врачи-проктологи начинают только при неэффективности перечисленных в предыдущих абзацах лечебных мероприятий.

Показания к геморроидэктомии

Любая операция должна выполняться по строгим медицинским показаниям ввиду того, что всегда теоретически возможны осложнения и рецидив заболевания.

Основные показания к радикальному хирургическому удалению геморроидальных узлов:

• неэффективность длительного полноценного консервативного лечения;
• осложнения или рецидив заболевания после выполнения малоинвазивных вмешательств;
• запущенный геморрой 3 или 4 стадии, большой размер внутренних или наружных узлов, их постоянное выпадение;
• тромбоз наружного или внутреннего узла;
• длительные кровотечения, приводящие к анемии и ухудшающие качество жизни пациента.

Многим пациентам кажется, что удалить надоевшие им узлы хирургическим способ проще всего. Поэтому они зачастую настаивают на выполнении операции. Необходимо понимать, что геморроидэктомия несет в себе риски и способна вызвать осложнения. Оперировать нужно только тогда, когда это действительно необходимо.

Заболевания, при которых геморроидэктомия относительно противопоказана:

• болезнь Крона;
• нарушения свертываемости крови;
• портальная гипертензия и расширение геморроидальных вен;
• воспалительные заболевания анального отверстия и прямой кишки.

Виды оперативных вмешательств и осложнения

Существует несколько разновидностей геморроидэктомии. Решение о выполнении того или иного вида операции остается за хирургом-проктологом или консилиумом врачей. Рассмотрим подробнее разновидности оперативных вмешательств:

1. Открытая геморроидэктомия. Еще эту операцию называют по авторам, предложившим ее в далеком 1937 году, — геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. После выполнения анестезии производится расширение анального канала и прямой кишки. Узлы захватываются специальными зажимами, производится перевязка питающих сосудов и иссечение расширенных геморроидальных вен при помощи скальпеля. Операция называется открытой, поскольку раны, образовавшиеся после удаления узлов, не ушивают. Их заживление происходит самостоятельно в течение 7-20 дней.
2. Закрытая геморроидэктомия. Техника этой разновидности оперативного вмешательства остается такой же. Особенность заключается в том, что на послеоперационные раны накладывают швы. Это значительно ускоряет заживление, уменьшает болевой синдром и ускоряет восстановление пациента. Данную модификацию еще называют геморроидэктомией по Фергюсону.

Виды анестезии при хирургических вмешательствах по поводу геморроя:

1. Местная анестезия – применяется наиболее часто. На период работы хирургов операционное поле обкалывается раствором местного анестетика, например, лидокаином. Он вызывает блокаду передачи болевых импульсов и позволяет выполнить операцию.
2. Регионарная анестезия – местный анестетик вводится в позвоночный канал, вызывая блокаду сплетений, иннервирующих область анального отверстия и прямой кишки.
3. Общая анестезия – подразумевает отключение сознания пациента. Применяется реже, так как несет в себе определенные риски и осложнения. Однако пациент всегда вправе отказаться от местных и регионарных методов обезболивания в пользу общего наркоза.

Восстановительный период после геморроидэктомии может осложниться следующими состояниями:

1. Кровотечением. Возникает из-за соскальзывания лигатур с перевязанных сосудов. Может быть спровоцировано прохождением каловых масс в раннем послеоперационном периоде. Выделения крови обычно замечают пациенты и сразу же сообщают об этом лечащему врачу.
2. Задержкой мочи: встречается у мужчин в первые сутки после вмешательства. Имеет рефлекторный характер. Для опорожнения мочевого пузыря применяется временная постановка мочевого катетера.
3. Уменьшением просвета анального отверстия, его сужением – возникает при некорректном ушивании послеоперационных ран. Образовавшиеся рубцы деформируют анальный канал. Устраняется хирургическим способом.
4. Недостаточностью сфинктера – мышечного кольца, закрывающего анальное отверстие. Возникновение этого осложнения связано с несоблюдением техники выполнения операции.
5. Возможно присоединение инфекции и возникновение воспалительных процессов в области послеоперационной раны.

Восстановительный период

Полная реабилитация после геморроидэктомии зависит от техники выполнения вмешательства. На выздоровление после открытой геморроидэктомии пациентам требуется 5-6 недель. Закрытая операция выводит человека из привычного образа жизни на месяц. Для каждого пациента эти сроки, конечно же, индивидуальны.

С чем может столкнуться пациент в раннем послеоперационном периоде:

1. Боли в области послеоперационной раны могут быть достаточно выраженными. Для купирования используются мази с местным анестетиком, а также таблетированные или инъекционные анальгетики.
2. Необильные геморрагические, сукровичные выделения не должны настораживать пациентов. Как правило, они исчезают в течение 7-10 дней.
3. Врачи рекомендуют обязательное соблюдение специальной диеты или даже прием слабительных. Дело в том, что плотный по консистенции стул может повредить не до конца зажившие раны прямой кишки.

Геморроидэктомия в настоящее время выполняется достаточно часто. Избежать осложнений и рецидива заболевания поможет богатая клетчаткой диета, здоровый образ жизни, профилактика запоров и питье достаточного количества воды ежедневно.