Признаки острого коронарного синдрома, и стратегия лечения

Острый коронарный синдром (ОКС) развивается при инфаркте миокарда с, или без поднятия ST сегмента, и при нестабильной стенокардии. Дело в том, что инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия почти не различимы по клиническим признакам, поэтому более точный диагноз возможен только после проведения ЭКГ.

Содержание:

• Причины возникновения
• Симптомы
• Формы заболевания
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения
• Профилактика

Острый коронарный синдром — лишь предварительный диагноз, который позволяет определить порядок действий.

Это понятие ввели для того, чтобы врач получил возможность провести активные методы лечения (тромболитическую терапию), которые поддержат пациента до полного восстановления или до установления более точного окончательного диагноза.

Причины возникновения

Основной причиной развития этого заболевания является острая ишемия миокарда — несоответствие между снабжением и потребностью миокарда в кислороде. Это может произойти по таким причинам:

• атеросклероз коронарных артерий (уплотнение и потеря эластичности стенок артерий, появление атеросклеротических бляшек и, как результат, нарушение кровоснабжения сердца);
• тромбоз коронарных артерий (отрыв атеросклеротической бляшки).

Кроме того, возникновению и развитию острого коронарного синдрома могут способствовать такие факторы:

• ожирение или высокий уровень холестерина в крови (именно из него состоят атеросклеротические бляшки);
• чрезмерное употребление жирной пищи;
• злоупотребление табаком в любом виде (от курения до жевания);
• повышенное артериальное давление;
• сахарный диабет;
• частые эмоциональные стрессы или такие особенности характера как агрессия, раздражительность, нетерпеливость.

Следует отметить, что этот синдром у мужчин встречается гораздо чаще, чем у женщин, и может передаваться по наследству. Поэтому будьте внимательны, если у ваших родственников наблюдались сердечно-сосудистые заболевания.

Возраст также может стать причиной развития острого коронарного синдрома. Дело в том, что с годами сосуды постепенно теряют свою эластичность, а их стенках оседает холестерин, из-за чего просвет сужается и начинает развиваться атеросклероз. Пациенты пожилого возраста должны наблюдаться особенно тщательно, поскольку развитие острого коронарного синдрома может привести к внезапной смерти.

Симптомы

Фактически, единственным симптомом этого заболевания является боль по левому краю грудной клетки. Она может отдавать в левое плечо, в левую или обе руки, в нижнюю челюсть, отдаваться между лопатками или в левой подлопаточной области и в области шеи.

По характеру эта боль давящая или сжимающая, пациент может ощущать тяжесть или нехватку воздуха.

Такой приступ длится более 10 минут и не проходит после приема нитроглицерина.

У пациента фиксируется обморочное состояние: кожа сильно бледнеет, выступает холодный пот. Вместе с этим наблюдается нарушение сердечного ритма, появляется отдышка, а иногда – боли в животе.

Формы заболевания

Формы острого коронарного синдрома различаются по изменению сегмента ST на электрокардиограмме. Это отрезок кривой, который соответствует моменту сердечного цикла, когда оба желудочка находятся в состоянии возбуждения.

Итак, различают острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (сопровождается полной закупоркой просвета коронарной артерии) и без подъема сегмента ST (может сопровождаться инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией).

Диагностика

Диагностика острого коронарного синдрома сопровождается целой серией диагностических процедур, поскольку назначение неправильных препаратов может привести к летальному исходу.

Для начала врач должен тщательно проанализировать анамнез жалоб пациента — как давно появились боли в области сердца, их характер и продолжительность, страдает ли пациент отдышкой, наблюдается ли у него слабость, возникают ли перебои в работе сердца и с чем пациент связывает появление этих симптомов.

Необходимо уточнить, принимал ли пациент какие-нибудь меры для устранения болей.

Далее врач обязан выяснить образ жизни пациента, чтобы выявить факторы риска возникновения острого коронарного синдрома, уточнить рацион, пристрастие к вредным привычкам. Следующим шагом врач должен узнать, не болел ли кто-нибудь из родственников пациента сердечными заболеваниями, и не было ли среди них внезапных смертей.

Следующим шагом назначается врачебный осмотр, при котором прослушиваются шумы в сердце, хрипы в легких, проводится общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, который определяет уровень холестерина, сахара, триглицеридов.

После установки диагноза обследование пациента должно продолжиться. Нужно провести исследование специфических белковых ферментов, которые попадают в кровь при разрушении клеток сердца.

С помощью коагулограммы врач должен определить уровень свертываемости крови. Это поможет правильно назначить дозировку препаратов и произвести контроль лечения.

Разумеется, обязательно нужна электрокардиограмма, поскольку это ключевой метод диагностики ОКС. ЭКГ желательно проводить во время болевого приступа и сравнить ее с показателями после. Мониторинг ЭКГ проводится на протяжении всего времени нахождения пациента в стационаре, поскольку для контроля речения необходимо постоянное сравнение последних показателей со «старыми».

В качестве дополнительных методов проводят эхокардиографию и коронароангиографию — они позволяют оценить степень атеросклеротического поражения сосудов, выяснить структуру и размеры сердца, изучить потоки крови и т.д.

Лечение

Лечение острого коронарного синдрома целиком и полностью зависит от риска развития инфаркта миокарда и назначается строго индивидуально.

Итак, больному необходимы:

• строгий постельный режим;
• ингаляции кислорода;
• обезболивание (могут использоваться и наркотические и ненаркотические анальгетики);
• антиишемические препараты, которые снижают частоту сердечных сокращение и артериального давления;
• β-адреноблокаторы, которые расширяют сосуды, снижают боль в области сердца и замедляют сердцебиение;
• нитраты (они также снижают потребность миокарда в кислороде и тем самым расширяют сосуды);
• дезагреганты и тромболитики — способствуют рассасыванию тромбов;
• статины — препараты, которые стабилизируют атеросклеротическую бляшку.

В некоторых случаях пациенту необходимо оперативное вмешательство.

Осложнения

Самым опасным для больных острым коронарным синдромом является, конечно же, летальный исход, поэтому пациентам необходимо строго придерживаться рекомендаций врача.

В других случаях может развиваться сердечная недостаточность, аритмия, острая сердечная недостаточность (нарушение малого круга кровообращения), воспаление перикарда, аневризма, разрыв сердечной сумки на участке инфаркта.

Профилактика

Даже если у пациента есть наследственная предрасположенность к этому заболеванию, риск его развития можно существенно снизить, если следовать таким рекомендациям:

• во-первых, следует отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
• во-вторых, контролировать свое психоэмоциональное состояние, не нервничать по пустякам, избегать ссор;
• в-третьих, следует внимательно следить за своим весом и по возможности снизить потребление холестерина.

Все это должно сопровождаться регулярной физической активностью: подойдут любые подвижные виды спорта — бег, плаванье, езда на велосипеде, быстрая ходьба.

Однако не забывайте, что перед занятием обязательно нужна разминка, темп физических упражнений должен сначала наращиваться, а затем понижаться. Не занимайтесь упражнениями в течение 2-х часов после еды, и не ешьте в течение получаса после окончания тренировки.

Острый коронарный синдром — крайне опасное заболевание, поэтому при появлении болевых ощущений в области сердца обязательно обратитесь к врачу. Помните, что сердце у вас одно, не запускайте его.