Признаки и лечение открытого артериального протока

Открытый артериальный проток – сосуд, который согласовывает работу аорты и легочной артерии и сохраняет естественное для плода строение по окончании срока его закрытия. Этот врожденный порок сердца описал врач из Италии Л. Боталло, именем которого его и назвали. Сегодня по своей распространенности данный недуг составляет 10–18% от всех ВПС и чаще всего диагностируется у девочек.

Содержание:

• Причины
• Нюансы гемодинамики
• Последствия
• Диагностические мероприятия
• Лечение

Речь идет об аномальном объединении между аортой и легочной артерией у новорожденных. Все дети в период развития внутри утробы имеют такое ответвление, но через несколько часов после родоразрешения происходит его закрытие. Если Боталлов проток остается незакрытым, нарушается работа главного «мотора» организма и обращение крови в сосудах легких.

Причины

Свою роль в развитии такого заболевания, как боталлов проток, могут сыграть:

• дефицит кислорода во время родоразрешения;
• краснуха, которую мать перенесла во время вынашивания ребенка;
• употребление спиртосодержащих напитков в положении;
• синдром Дауна и другие хромосомные пороки;
• чрезмерная инфузионная терапия;
• стойкий ацидоз, имеющий отношение к метаболизму;
• длительная оксигенотерапия повышенным объемом кислорода;
• наследственность;
• женский пол;
• преждевременные роды в сочетании с низким весом ребенка.

У недоношенных новорожденных, имеющих при появлении на свет массу тела менее 1750 грамм, частота появления недуга колеблется в пределах 30–40%. Нередко открытый артериальный проток сочетается с другими дефектами в развитии сосудов и главного «мотора» организма. Речь идет о стенозе устья аорты, ее коарктации, ДМЖП и др.

Нюансы гемодинамики

Артериальное ответвление и открытое овальное окно являются потребными физиологическими составляющими внутриутробного развития. Поскольку плод не использует собственные легкие для дыхания, кислород он получает вместе с кровью. Из правого желудочка она перемещается в артерию легких, а уже оттуда в нисходящую аорту по артериальному ответвлению.

После появления на свет новорожденный делает первый вдох, вследствие чего сопротивление легких падает, а давление в аорте повышается. В результате кровь из нее сбрасывается в артерию легких. Включившееся в работу легочное дыхание вызывает спазм ответвления, обусловленный сокращением гладких мышц его стенки.

У детей, родившихся в срок, боталлова протока зарастает в течение 15–20 часов после появления на свет. Полностью она закрывается к 2–8 неделе самостоятельно жизни. Диагноз «открытый артериальный проток» ставят тогда, когда он продолжает функционировать спустя 14 дней после рождения.

Данный порок опасен тем, что приводит к формированию легочной гипертензии, увеличению и дилатации левых отделений сердца. При этом тяжесть протекания заболевания будет зависеть от формы и ширины протока. Так, чаще всего его длина колеблется в пределах 3–25 мм, а ширина – 3–15 мм, но длинный, тонкий и извилистый боталлов проток может не вызывать симптомов и выявляться лишь при прослушивании сердца врачом.

Нередко такое ответвление со временем закрывается. Если же он укороченный и широкий, то могут проявляться признаки открытого артериального протока, выражающиеся в отсутствии роста массы тела ребенка, чрезмерной потливости, кашле, бронхо-легочных инфекциях. Такие протоки к закрытию не годны.

Кроме вышеперечисленных, открытый артериальный проток у детей может иметь такие симптомы, как неизменная бледность кожи, преходящий цианоз при двигательной активности, связанной с натуживанием, сосанием и криком. Такие дети нередко отстают в развитии моторики, а при физической активности у них появляются слабость, быстрая утомляемость, одышка, нарушения ритма.

Последствия

Даже если проток не имеет ярко выраженной симптоматики, всегда есть риск развития нежелательных последствий, к которым относят:

1. Бактериальный эндокардит. Речь идет об инфекции, которая нарушает работу клапанов главного органа и вызывает тяжелые осложнения.
2. Сердечную недостаточность и отек легких. Эти симптомы типичны для случая, когда открытый артериальный проток имеет большие размеры. К первым признакам СН относят учащенное сердцебиение, отдышку, падение давления и частое дыхание. Может наступить летальный исход, поэтому ребенка круглосуточно наблюдают врачи.
3. Инфаркт миокарда. При этом отмирает участок мышц сердца, а это чревато нарушением ритма, сердечной недостаточностью и даже летальным исходом.
4. Разрыв аорты. Незаращение боталлова протока может привести к смертельному исходу.

Диагностические мероприятия

Открытый артериальный проток диагностируют с помощью:

1. Рентгенографии грудной клетки. Этот обследование помогает вымерить размеры сердца и возможные нарушения обращения крови в сосудах легких. Когда ответвление имеет ширину намного больше нормы, главный «мотор» значительно увеличен в размерах, а в сосудах застаивается кровь, нередко провоцируя отек легких.
2. УЗИ сердца. Эхокардиография позволяет поставить точный диагноз и определить ширину артериального ответвления. Кроме того, можно уточнить данные по объему крови, который протекает через него. Это обследование легко выявляет и другие пороки в развитии сердца.
3. ЭКГ, которая дает нормальные результаты, если полость имеет небольшие параметры. В тяжелых случаях выявляются признаки увеличения толщины желудочка и предсердия с левой стороны.
4. Аускультации. При этом врач прослушивает сердце ребенка и ставит диагноз на основании имеющихся посторонних шумов.

Лечение

Лечение открытого артериального протока определяется многими факторами: возрастом малыша, симптоматикой, наличием параллельных недугов и пр. Врач выбирает наиболее предпочтительный вариант исходя из прогнозов. Лекарственное лечение эффективно в том случае, если симптоматика неярко выражена, нет осложнений и параллельных пороков. Показанием к такой терапии является возраст до 1 года. Повысить ее эффективность позволяет специальная диета с ограничением питья.

Если боталлова протока не поддается лечению медикаментами, назначают катетеризацию сердца. Эту процедуру проводят детям старше 1 года и взрослым. Если и в этом случае закрыть проток не удалось, прибегают к операции. Недоношенным новорожденным ее проводят только в случае крайней необходимости, а всем остальным делают по плану.

Наибольшего успеха удается достичь в случае, если открытый артериальный проток перевязывают в первые 3 года жизни малыша. В дальнейшем его тщательно наблюдают, и если параллельных пороков главного «мотора» нет, то прогноз для полного выздоровления самый благоприятный. Но чем позже будет поставлен диагноз, тем выше риск осложнений даже после качественного закрытия ответвления.