Беременность у женщин с пороками сердца
Под пороком сердца понимают нарушения в его строении (различные дефекты клапана или стенок), которые могут вызывать сердечную недостаточность. Сердечная недостаточность — снижение способности сердца выполнять свою основную функцию — снабжать ткани и органы кровью. В результате организм испытывает недостаток кислорода. Все нарушения в строении сердца делятся на две большие группы:
- Врожденные пороки сердца (ВПС) — дефект закладывается во внутриутробном периоде, страдают преимущественно стенки миокарда.
- Приобретенный порок сердца — дефект чаще всего касается строения клапанного аппарата сердца.
Лечение зависит от способности сердца справляться со своими функциями. Если этого не происходит, то назначается хирургическая операция. При удачном исходе удается полностью восстановить функции сердца и избежать сердечной недостаточности.
Можно ли планировать беременность с дефектом строения сердца
По ряду физиологических причин, в том числе из-за увеличения объема крови на 25 – 50 %, сердце во время беременности работает на повышенных оборотах. Имея любой дефект строения сердца, об этом непозволительно забывать, планируя родить здорового ребенка и не подорвать собственное здоровье. Многие пороки сердца протекают бессимптомно, и человек может о них не знать, поэтому акушер-гинеколог наверняка направит на электрокардиограмму и УЗИ сердца.
Ответственно подходя к планированию беременности, девушка может обследовать состояние своего сердца самостоятельно еще до зачатия. Это особенно целесообразно при наличии любых жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы:
- одышка;
- усиленное сердцебиение;
- повышенная утомляемость;
- отеки.
У подавляющего большинства людей (90 %) приобретенный порок сердца развивается как осложнение ревматизма, контроль состояния сердца особенно необходим для пациенток с этим диагнозом. Беременность при этом важно запланировать на период неактивного ревматического процесса.
Основным методом контроля состояния сердца служит УЗИ, вспомогательным — ЭКГ. Современная акушерская гинекология имеет в своем арсенале множество способов снизить риск беременности у женщины с пороком сердца.
Для этого есть два основных пути:
- Планирование оптимального времени зачатия — после оценки состояния пациентки дается рекомендация, в какой период лучше забеременеть.
- При незапланированной беременности врач может оценить риски и рекомендовать сохранить беременность или прервать ее.
После успешной операции на сердце женщине не рекомендуют беременеть в течение года, зато потом прогноз весьма благоприятный. Однако в каждом отдельном случае этот вопрос следует решать с врачом.
При ряде сложных патологий риск смерти матери крайне велик — 40 – 70 % случаев. Среди таких состояний:
- стеноз устья легочной артерии;
- тетрада Фалло;
- коарктация аорты;
- ряд других.
При таких состояниях врачи не рекомендуют беременеть и настаивают на прерывании уже существующей беременности. Беременность и пороки сердца могут быть совместимы, если не нарушается кровообращение. Но чем эти нарушения выражены сильнее, чем более активен ревматический процесс, тем больше риск для будущей матери и плода, который она вынашивает.
Тонкости протекания беременности
При врожденных дефектах в строении сердца течение беременности имеет свои особенности, следовательно, врач в каждом из таких случаев будет действовать особым образом, чтобы плод и будущая мама были в наибольшей безопасности.
Некоторые особенности беременности при девяти наиболее распространенных дефектах строения сердца отображены в таблице.
| Дефект межпредсердной перегородки | |
|---|---|
| Особенность патологии | Наиболее распространенный дефект. |
| Гемодинамика | Характерно бессимптомное течение, систолический шум при прослушивании. Тяжелая легочная гипертензия — большая редкость. |
| Течение беременности | Легочная гипертензия повышает риск развития синдрома Эйзенменгера и угрожает материнской смертностью. Без легочной гипертензии период вынашивания ребенка протекает как обычно. |
| Влияние на плод | В 15% случаев возможен врожденный сердечный дефекту ребенка. |
| Особенность ведения беременности | Легочная гипертензия диктует врачу ту же тактику, что при синдроме Эйзенменгера. Без нее беременность ведется как обычная. |
| Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) | |
| Особенность патологии | — |
| Гемодинамика | Проявления сердечной недостаточности зависят от размеров дефекта. |
| Течение беременности | Хирургическое устранение дефекта, как правило, полностью компенсирует работу сердца. Без легочной гипертензии процессу вынашивания ничего не угрожает. В противном случае возможен синдром Эйзенменгера. |
| Влияние на плод | В 22% случаев вероятен врожденный дефект сердца у ребенка. |
| Особенность ведения беременности | Легочная гипертензия требует тех же мер, что и при синдроме Эйзенменгера. В прочих случаях акушерская тактика обычная, но уделяется внимание недопущению эндокардита инфекционной природы. |
| Открытый артериальный проток | |
| Особенность патологии | Отлично поддается хирургической коррекции, поэтому среди беременных встречается редко, хотя раньше был наиболее распространенным дефектом. |
| Гемодинамика | Кровоток при этом состоянии схож с дефектом межжелудочковой перегородки. |
| Течение беременности | — |
| Влияние на плод | В 10-15% случаев возможен врожденный порок у ребенка. |
| Особенность ведения беременности | — |
| Коарктация аорты | |
| Особенность патологии | Дефект нередко выступает в комплексе с двустворчатым аортальным клапаном и мешковидными аневризмами церебральных артерий. |
| Гемодинамика | Кровообращение нарушено в нижней части тела. Значительно повышается систолическое артериальное давление. |
| Течение беременности | Как правило, дефект не препятствует беременности, кроме редких случаев, когда возникает сердечная недостаточность. Повышенный риск расслаивания аорты. |
| Влияние на плод | В 20% случаев возможен врожденный пороку ребенка.Нарушенное кровообращение в плаценте чревато задержкой внутриутробного развития. |
| Особенность ведения беременности | Основные усилия врача направлены на предупреждение расслаивания аорты (роженице с пороком сердца следует принимать гипотензивные препараты) и инфекционного эндокардита. |
| Тетрада Фалло | |
| Особенность патологии | Самый распространенный из пороков, сопровождающихся цианозом. Включает четыре нарушения:стеноз устья легочного ствола,типертрофию правого желудочка;6ольшой дефект межжелудочковой перегородки;декстропозицию аорты. |
| Гемодинамика | Большой круг кровообращения содержит бедную кислородом кровь. Правый желудочек увеличен в размерах. |
| Течение беременности | Беременные с тетрадой Фалло встречаются нечасто — им либо проводят хирургическую коррекцию, либо они не доживают до возраста деторождения.Даже если до беременности будущая мама чувствовала себя нормально, вынашивание чревато сердечной недостаточностью. |
| Влияние на плод | В 15-20% случаев возможен врожденный порок у ребенка.Повышенный риск задержки развития плода из-за дефицита кислорода. |
| Особенность ведения беременности | Недостаток кислорода компенсируется кислородными ингаляциями. Врач следит за объемом циркулирующей крови, а женщина получает рекомендации, позволяющие не допустить его снижения. |
| Стеноз клапана аорты | |
| Особенность патологии | Может быть врожденным или приобретенным. Симптомы проявляются, когда сердце увеличивается в размерах, то есть у взрослых. |
| Гемодинамика | Из-за сниженной площади отверстия клапана физические нагрузки могут вызвать приступ стенокардии или острую левожелудочковую недостаточность. |
| Течение беременности | При выраженной патологии смерть матери вероятна в 15% случаев — такие беременности врачи рекомендуют прерывать. |
| Влияние на плод | Осложнения здоровья матери сопряжены с высокой смертностью плода. В 20% случаев возможен врожденный порок. |
| Особенность ведения беременности | При выраженной патологии необходим постельный режим. Эластичные чулки способствуют венозному возврату. Необходимы меры по предупреждению инфекционного эндокардита. Женщины с механическим протезом клапана принимают гепарин для предупреждения тромбообразования. |
| Стеноз клапана легочной артерии | |
| Особенность патологии | В отличие от предыдущей патологии, с возрастом не прогрессирует. |
| Гемодинамика | Легкий стеноз пациентку не беспокоит, но при тяжелом возникают одышка и быстрая утомляемость при физических нагрузках. |
| Течение беременности | При легком стенозе беременность тоже легкая, при тяжелом есть риск развития сердечной недостаточности. |
| Влияние на плод | В 20% случаев возможен врожденный пороку ребенка. |
| Особенность ведения беременности | Основная тактика — предупредить эндокардит и отклонения от нормы объема крови. При неэффективности препаратов показано хирургическое вмешательство — вальвулопластика или вальвулотомия. |
| Синдром Марфана | |
| Особенность патологии | Наследственная патология соединительной ткани. |
| Гемодинамика | Повышенный риск мерцательной аритмии и тромбообразования. Возможно увеличение объема аорты без изменения толщины ее стенок, что может привести к разрыву. |
| Течение беременности | В ряде случаев эта патология не препятствует беременности, однако при разрыве аорты вероятен смертельный исход. |
| Влияние на плод | Из-за наследственного характера заболевания риск рождения ребенка с таким же дефектом строения сердца достигает 50%. |
| Особенность ведения беременности | Кроме предупреждения эндокардита, необходимо снизить нагрузку на стенки аорты. Для этого назначают бета- адреноблокаторы. |
| Синдром Эйзенменгера | |
| Особенность патологии | Вызывает необратимую легочную гипертензию. |
| Гемодинамика | Особенности кровообращения при этом дефекте приводят к низкой насыщенности кислородом крови в большом круге. В результате срабатывает компенсаторный механизм — возрастает число переносчиков кислорода — эритроцитов, что увеличивает риск образования тромбов. |
| Течение беременности | Наименее благоприятная для беременности патология с высоким риском материнской смертности.Рожать с таким пороком сердца опасно из-за перепадов объема циркулирующей крови. В послеродовом периоде риск сохраняется по той же причине. |
| Влияние на плод | Практически неизбежна внутриутробная задержка развития плода. В 28% случаев плод гибнет из-за недоношенности. |
| Особенность ведения беременности | При такой патологии врач будет вести беременность лишь в том случае, если пациентка наотрез откажется ее прерывать. В этом случае беременность будет непростой — с постельным режимом и постоянным контролем за множеством показателей. Рожать методом кесарева сечения при этом нельзя — 75 % таких родов заканчиваются смертью роженицы. |
Течение беременности и особенности родов при пороках сердца очень зависят от разновидности и выраженности патологии. Под угрозой оказывается не только сердце матери, но и детское сердечко и развитие.
Особенности родов при дефектах сердца
Особенность родов при пороке сердца у роженицы зависит от двух основных факторов:
- разновидности порока;
- степени компенсации особенностей сердечной деятельности перед родами.
Нередко необходимость отправиться в родильный зал у беременных с пороком наступает досрочно, чаще всего на 37 – 38 неделях. Так происходит из-за существенного возрастания нагрузки на сердце за несколько недель до предполагаемого срока рождения. К счастью, плод к этому моменту уже полностью сформирован и готов появиться на свет.
Родоразрешение может быть как естественным (в некоторых случаях без потуг), так и с помощью кесарева сечения. В планировании родов помимо акушера-гинеколога обязательно принимают участие реаниматолог и кардиолог.
После родов расслабляться рано
Роды — критический момент не только для детского, но и для материнского организма, многие привычные физиологические процессы после родов начинают протекать по-другому. На фоне этого проблемы сердечно-сосудистой системы могут обостряться. Снижение объема циркулирующей крови диктуют необходимость применения препаратов, поддерживающих работу сердца.
После родов женщина с пороком сердца проводит в стационаре под наблюдением врачей не менее двух недель, а после выписки ее направляют наблюдаться к кардиологу по месту жительства.
Грудное вскармливание возможно лишь в случае компенсированного порока сердца. Если же после родов мама должна принимать препараты, от ГВ придется отказаться, так как большинство лекарств могут навредить ребенку.
В первый год после родов велик риск обострения ревматизма, так что женщинам с этим диагнозом следует особенно тщательно наблюдать за своим состоянием.
Важно знать будущей маме с пороком сердца
Нередко беременности, для которых в принципе нет противопоказаний, несмотря на порок сердца будущей мамы, все-таки заканчиваются неблагоприятно. Так происходит из-за того, что женщины пускают на самотек свое состояние и протекание беременности — недостаточно посещают женскую консультацию, не обращаются к кардиологу.
Почти всегда при пороке сердца можно спланировать эффективные лечебные мероприятия в дородовом и послеродовом периоде таким образом, чтобы беременность завершилась счастливым материнством.
Для этого нужно:
- тщательно планировать зачатие, не допускать случайностей;
- привлечь к планированию беременности кардиолога, заранее выяснить все возможные тонкости предстоящего периода;
- в случае врожденного порока сердца привлечь к планированию беременности специалиста-генетика, чтобы спрогнозировать вероятность наследования проблем с сердцем;
- соблюдение рекомендаций врача по поводу сна, питания, физической активности поможет выносить и родить здорового малыша;
- даже если кажется, что врачи требуют слишком часто их посещать и проходить слишком много диагностических процедур, порок сердца — то состояние, когда лучше проявить излишнюю бдительность, чем пропустить что-то важное.
Ребенок матери с пороком сердца нуждается в тщательном наблюдении в первые годы жизни, чтобы исключить различные патологии, например, открытое овальное окно, которое в некоторых случаях не зарастает после родов.
